脑静脉血栓（CVT）后血管再通与良好的预后和较低的死亡率相关。一些研究检查了CVT后再通的时机和预测因素，结果好坏参半。近日，发表于Journal of Stroke的这项研究的目的是探讨CVT后再通的预测因素和时机。

CVT是一种罕见但具有潜在破坏性的神经系统疾病。CVT占全部卒中的1%，导致15%的患者预后不佳或死亡，而且对年轻人的影响更大。近85%的CVT病例至少有一个可识别的危险因素，包括妊娠、口服避孕药（OCP）的使用、遗传性和获得性血栓形成、脱水、创伤、恶性肿瘤或感染。标准治疗包括抗凝，通常是注射药物抗凝，然后是口服抗凝剂，如维生素K拮抗剂或直接口服抗凝剂。除了防止血栓扩散和静脉血栓复发外，抗凝治疗还可以提高血管再通的可能性，这与CVT后良好的预后和较低的死亡率有关。考虑到血管再通与临床结局之间的联系，这项研究试图确定再通的临床和影像学预测因素，并观察CVT患者接受口服抗凝药物治疗后再通改善情况。

研究方法

研究使用2015年1月至2020年12月连续CVT患者的多中心国际抗凝治疗脑静脉血栓（ACTION-CVT）研究的数据。ACTION-CVT是一项多中心、国际性（美国、意大利、瑞士和新西兰）的回顾性观察队列研究，研究对象为连续6年（2015年1月1日至2020年12月31日）住院的影像学证实有症状的CVT患者。纳入队列的患者是18岁及以上的成年人，他们接受口服抗凝治疗CVT。最初队列排除了未接受口服抗凝治疗的患者，以及通常使用特定抗凝策略（直接口服抗凝剂或维生素K拮抗剂）或优先使用其他抗凝策略的患者，例如先前诊断的抗磷脂抗体综合征，活动性癌症和妊娠。分析包括在抗凝治疗开始后超过30天进行重复静脉神经成像的患者，包括预先指定的变量在单变量和多变量分析中识别再通失败的独立预测因子。

再通状态通过连续、临床指示的成像确定，并基于任何相关重复成像研究的官方放射学报告。根据最初ACTION-CVT研究，无再通定义为基线成像时受累脑窦或静脉的血流没有改变或恶化，部分再通是受累脑窦或静脉的血流改善，但随访成像时存在残留血栓，完全再通是血栓形成的静脉完全再通，没有残留血栓。这项研究结果是在最后一次静脉成像中没有看到再通，并且随着时间的推移再通有所改善。

研究结果

551例患者（平均年龄44.4±16.2岁，女性占66.2%）符合纳入标准，与排除的患者相比，纳入分析的患者更年轻，更有可能是女性，有静脉血栓栓塞家族史，使用OCPs，症状发作到抗凝起始的持续时间更长。大多数纳入的患者是非西班牙裔（90.0%）和白人（74.9%）。在那些被认定为女性的人中，42.5%的人在接受OCP治疗，4.6%的人在产后12周接受CVT治疗。10.7%的患者检测到Leiden因子V和/或凝血酶原基因G20210A突变。少数患者（11.3%）同时有浅表和深静脉受累。

中位随访时间为411天（IQR：202~759），到首次随访影像学研究的中位时间为110天（IQR；60~187）。随访期间，219例（39.7%）完全再通，267例（48.5%）部分再通，65例（11.8%）无再通。大多数患者在初始诊断和随访期间进行了相同的影像学检查（73.3%）。在多变量分析中，年龄较大（OR=1.05，95%CI：1.03~1.07）、男性（OR=0.44，95%CI：0.24~0.80）、基线影像学未见实质改变（OR=0.53，95%CI：0.29~0.96）与无再通相关。大多数再通改善（71.1%）发生在首次诊断后3个月内。在CVT诊断后的前3个月内，完全再通的比例很高（59.0%）。（如表1、2示）

研究结论

在这项大型、多中心的CVT患者队列研究中发现，年龄较大、男性和缺乏实质改变与CVT后无再通相关。大部分再通发生在前3个月内，这表明前3个月以上的抗凝治疗在实现进一步再通方面可能价值有限。研究还表明，在头6个月后评估进一步再通的实用性较低；然而，鉴于研究的局限性，需要进一步研究验证这一发现。未来研究应旨在确定某些抗血栓治疗方案是否对无再通的患者更有效。需要在几个确定的时间间隔（可能是2周、3个月、6个月和1年）进行前瞻性影像学研究，以克服本研究和既往研究的局限性，并解决CVT患者再通时机的问题。

参考文献

Setareh Salehi Omran，Liqi Shu，Allison Chang， etal.Timing and Predictors of Recanalization After Anticoagulation in Cerebral Venous Thrombosis.Journal of Stroke 2023;25(2):291-298https://doi.org/10.5853/jos.2023.00213