王继光教授 上海市高血压研究所副所长

《国际循环》：近些年强调高血压的治疗目标为最大程度的降低心血管疾病的整体危险，对高危/极高危患者如果血压不能降至理想的水平，那么能否可以通过联合降脂来降低整体危险度？

王继光教授：由于血压本身是一个很重要的危险因素，如果血压不能很好控制，那么其他手段也不能解决血压本身所带来的危险。降脂只能在很大程度上解决血脂带来的危险。当然，多重危险因素干预能降低患者总体风险，而血压本身的风险并不能够因此而减少，但对一个人来讲，他的总体风险一定会下降。

《国际循环》：高血压指南对其他危险因素的治疗，如降脂治疗中，指南强调所有高血压患者或者伴发心血管疾病或2型糖尿病的患者都应考虑使用他汀类控制降胆固醇或LDL，对那些高危患者以后是否都应考虑他汀治疗呢？

王继光教授：一方面我们赞成这样的做法，另一方面我们还需要积累证据来进一步证实。之所以赞成是由于在所有高血压患者中，如果血脂不是特别低的情况下使用他汀类药物进行降脂治疗，很有可能带来更多获益，而这些获益本身，对控制血压也可能有一定帮助。因为血管动脉粥样硬化性病变最终会导致血压方面的一些问题，比如血管压力可能因为血管壁的动脉粥样硬化而发生变化。如果他汀类药物能够延缓动脉粥样硬化的进程，很有可能对高血压本身的防治也有一定帮助。

《国际循环》：基于ASCOT研究，辉瑞公司将上市一个络活喜与立普妥的复合制剂Caduet（络加喜），那么ASCOT研究中哪些数据为络加喜提供了有力支持？与心血管指南中强调的联合用药，联合方案的选择是否一致？

王继光教授：络加喜很大程度上就是建立在ASCOT研究结果的基础上。ASCOT研究很明确的显示了一点：如果使用氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗，可以大幅度减少高血压患者的心血管风险；相反，将氨氯地平换为阿替洛尔+阿托伐他汀后未能有效的减少心血管风险。由此可见选择合适的药物配伍非常重要，如该研究中氨氯地平+他汀类带来非常明显的心血管事件减少的获益（心血管事件减少了53%），这样的获益非常可观。如果我们能够恰当的使用该药，会对整个心血管防治产生很重要的影响。而且这种联合制剂除单纯的降压降脂所带来的获益之外，很有可能对预防心脑血管并发症和控制疾病病情，甚至在一定程度上逆转动脉粥样硬化的进程都会有一定的帮助，可能产生这两个药单独使用时不可能出现的效果。另外将两个药物制成一个固定的复方制剂，对患者很有利，一方面可以提高依存性，另一个很重要的方面是，对我国患者来讲，最有吸引力的是费用减少了将近50%-60%左右，每个患者每年大约可以减少数千元医药开支。