相关指南建议，射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）患者药物治疗应滴定至临床试验的目标剂量，当代美国实践中关于滴定的程度尚不清楚。JACC发表的一项研究，旨在探讨临床实践中， HFrEF药物治疗的纵向滴定，并确定相关因素和药物变化的原因。

 

（图引自原文献）

 

　　研究纳入美国CHAMP-HF登记处2588例慢性HFrEF门诊患者，其具有完整的药物治疗数据，无药物治疗禁忌证，在基线和12个月时探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的用量和剂量随访。

 

　　结果显示，基线时，658例（25％），525例（20％），287例（11％）和45例（2％）患者分别接受目标剂量的MRA，β受体阻滞剂，ACEI/ARB和ARNI治疗。在12个月时，药物起始或剂量增加的患者比例MRA为6％，β受体阻滞剂为10％，ACEI/ARB为7％，ARNI为10％；停药或剂量减少的相应比例分别为4％，7％，11％和3％。12个月后，<1％的患者同时接受目标剂量的ACEI/ARB/ARNI，β受体阻滞剂和MRA治疗。

 

　　在多变量分析中，有多个患者特征与较高的起始或剂量增加的可能性（例如，既往HF住院治疗，较高的血压，低射血分数）和停药或剂量减少（例如，既往HF住院治疗，生活质量下降，功能分级较差）相关。每次药物治疗中断和剂量减少是最常见原因，但患者偏好，治疗团队和基于系统的原因因药物而异。

 

　　目前，美国注册登记处，大多数符合条件的HFrEF患者在随访期间的任何时间点均未接受目标剂量的药物治疗，并且很少有患者的药物剂量随时间增加。虽然，大多数患者的药物治疗没有改变，但多种临床因素与药物治疗变化独立相关。因此，迫切需要进一步提高质量，以改进HFrEF指南针对性药物滴定。

 

　　参考文献

　　Stephen J. Greene，Gregg C. Fonarow，Adam D. DeVore，etal.Titration of Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction.JACC.May 2019.