——助力提升心衰诊疗水平，全面建设综合管理体系

 

　　2018年10月12日，《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》在第二十九届长城国际心脏病学会议上正式发布，为中国心力衰竭（简称：心衰）诊疗标准化、规范化奠定坚实基础，翻开我国心衰整体防控的“新篇章”。沈阳军区总医院韩雅玲院士，北京医院杨杰孚教授，中国医学科学院阜外医院张健教授等专家出席本次发布会。

 

 

　　心衰是所有心血管疾病的终末阶段，被称为心血管领域最后的战场。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压等慢性病的发病率呈现上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得心衰患病率及死亡率呈明显升高趋势。与国外相比，我国心衰的发病和防治形势更严峻。

 

沈阳军区总医院韩雅玲院士致辞

 

　　“为了进一步促进我国整体心衰诊疗水平的提高，优化医疗资源，最终惠及广大心衰患者，我们发布了《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》。”韩雅玲院士表示，“新版指南是在2014版的基础上做的更新，新指南的特点可简单概括为 ‘新’，‘中’，‘全’，‘实’。新：充分与国际接轨，吸取2014年以来国际上药物和器械的最新研究证据，如心衰分类中增加射血分数中间值的心衰，对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）进行适度推荐；中：保持中国特色，充分结合国内有代表性的临床循证医学证据，引用中国医生发表的相关文章35篇，占总文献的21%；全：内容详实，全面涵盖心衰发展的全程诊疗，特别强调重在预防的防控策略，对特殊人群的管理进行专门论述；实：图文结合，便于临床医生的实践。”新指南的发布是我国心衰规范化诊治领域中的又一重大进展，相信，新指南将促进我国整体心衰治疗水平的提高，优化医疗资源，最终惠及广大的心衰患者，改善预后。

 

　　五大更新，全面建立心衰综合管理体系

 

　　与上版指南相比，新版指南在心衰的诊断、治疗、预后等各方面均进行了更新，强调心衰的综合管理，以预防为主，要加强随访。

 

北京医院杨杰孚教授介绍指南更新要点

 

　　杨杰孚教授对此做了进一步介绍，他指出本次指南更新集中在以下几方面：

 

　　第一，引用的中国代表性文章35篇，占总文献的21%。对洋地黄和中药的推荐，均不同于欧美指南。沿用欧洲指南，心衰分类新增加一个中间值，目前，心衰中间值研究文献占整个心衰的10%~20%，如果认真管理也可恢复正常，或发展成为HFpEF或者HFfEF。

 

　　第二，关于胸片，既往欧美指南未将其纳入进去，此版新指南将胸片作为一个参考指标，这对基层医院心衰筛查起到重要作用。强调心衰预防增加脑利钠肽在A级和B级作用，如果检测增高，则心衰发生的可能性较大，因此，早发现、早干预，延缓或减少心衰的发生。

 

　　第三，在心衰的药物治疗方面，新版指南将已被纳入欧美指南的创新药ARNI列为Ⅰ类推荐，对按照纽约心功能分级（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ级，有症状的HFrEF患者，若能耐受血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB），推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率。

 

　　第四，非药物治疗方面，最重要的是心脏再同步化治疗（CRT），指南对QRS波时限推荐由上版≥120 ms更新为≥130 ms；推荐左心室多部位起搏可用于常规CRT无效者，并增加关于希氏束起搏的相关内容。

 

　　第五，加强心衰综合管理，建立长期随访制度。心衰作为需长期管理的慢性病，长期随访对患者管理非常重要。心衰随访不仅是心内科、心外科的问题，需要多学科协作，加强随访，加强患者和家属教育，提高依从性。此外，综合管理更加注重个体化，因为老年不仅有心血管疾病，可能还伴呼吸、神经系统疾病。因此，要注意老龄，疾病进展双重效应，加强对老年心衰的预防。

 

　　此外，指南中提到了高原性心脏病，中国高原占整个面积的1/3，旅游和工作的原因，增加了高原地区的心血管病发生率。我国二胎政策的开放，孕妇年龄偏大，心衰合并妊娠，高血压诱发心衰，尤其是关于用药问题，重点参照了2017美国指南。

 

　　“我相信在新版指南的指导下，这些最新的研究成果、先进技术和管理理念都能更好地用于心衰患者的临床诊疗，帮助他们改善症状和预后，提高治疗的依从性，最终达到降低患病率、死亡率的目的。” 杨杰孚教授说到。

 

　　多管齐下，让新指南尽快落地指导临床实践

 

本届长城会执行主席，中国医学科学院阜外医院张健教授发言

 

　　目前，我国心衰患病率为0.9%，大概有1000万左右心衰患者。巨大的患者基数让我国临床医生积攒了丰富的一线临床经验，对本次指南的更新和制定起到重要作用。本届长城会执行主席张健教授表示：《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》是我们集全球的成果和中国智慧而成的指南。我们在欧美指南的基础上，结合中国指南的经验，形成了这部符合中国国情和临床实践需求的指南。相信，新版指南对提升我国心衰的防治水平，促进心衰的早期诊断将起到重要作用。我们要把这部指南全面推荐下去，让我们的一线医生更好地了解，更好地应用，更好地指导临床实践。

 

　　对此，杨杰孚教授介绍，学会已经制定了详细的推广计划，接下来将在各大学术会议中加强新指南的宣推；在全国范围内组织研讨会，深入研讨新指南；同时在一线组织跨院交流与学习，利用数字化多媒体渠道，通过病例分析、跨院查房和远程会诊等方式，真正做到让指南指导基层临床实践。

 

　　与会专家希望随着指南的应用和推广，可让最新的治疗理念、方法和手段下沉到基层，使基层医院也能进行规范化治疗，提高达标率，实现不同级别医院治疗的精准化、同质化，真正做到让患者获益。