2012年美国稳定型缺血性心脏病指南推荐，不论患者是否接受血运重建或降脂治疗，伴有糖尿病、高血压、LVEF<40%或慢性肾脏疾病的稳定型缺血性心脏病患者均需应用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）（Ⅰ类推荐）；稳定的冠状动脉疾病（CAD）及其他血管疾病患者也需应用RASi（Ⅱa类推荐）。

　　《新英格兰医学杂志》上近期发表的一项最新荟萃分析显示，对于不合并心力衰竭（HF）的稳定CAD患者而言， RASi可显著减少心血管事件及死亡。但是，与活性药物相比，其则不具有上述获益。这提示，并非所有CAD患者都应推荐应用RASi。

　　研究者美国纽约大学Langone医学中心的Sripal Bangalore及其同事对24项临床研究中的61 961例无HF的稳定CAD患者（中位随访3.2年，198 275人年）进行了荟萃分析。结果发现，与安慰剂相比，RASi可显著降低心血管事件及全因死亡风险。但是，与活性药物对照相比，则无上述获益。贝叶斯多元回归分析显示，与安慰剂相比，RASi降低全因死亡及心血管事件方面的获益仅见于事件发生率较高的临床试验中。此外，在HOPE及EUROPA等早期临床研究中，与安慰剂相比，RASi可显著减少心血管事件及死亡；但是，在QUIET、PEACE、CAMELOT及IMAGINE等后期临床研究中，因血运重建及降脂治疗应用增加使得心血管事件率相对较低，则未见上述益处。

　　美国芝加哥大学的George Bakris评论认为，该研究结果不足为奇。对于RAS在其发病机制中并非占主要地位的CAD患者以及应用RASi后血压难以控制的CAD患者，应选择应用其他药物。

参考文献

Bangalore S， Fakheri R， Wandel S， et al. Renin angiotensin system inhibitors for patients with stable coronary artery disease without heart failure: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. BMJ 2017; DOI:10.1136/bmj.j4. Article