李毅刚  陆秋芬 上海交通大学医学院附属新华医院
　　双心室起搏的再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）被推荐用于心力衰竭（心衰）和心室失同步患者。大量随机试验已证实CRT可以提高心衰患者的生活质量，改善症状，使广大心衰患者获益。CRT植入手术器械的不断完善，使CRT手术成功率不断提高。然而，在实际工作中，一些患者由于存在冠状静脉窦侧枝畸形以及没有理想的靶静脉致使手术失败或CRT无反应。对这部分患者需要采用开胸或胸腔镜植入心外膜电极，这无疑增加了手术风险。因此近年来提出了左室心内膜电极起搏（Left Ventricular Endocardial Stimulation，LVES），它将使CRT的前景更美好吗？
　　关于LVES左心室心内膜电极植入技术有三条途径，经穿刺房间隔途径，经主动脉途径，以及经心尖部途径，其中经房间隔入路的器械更适合锁骨下电极的植入，心内膜起搏电极有更低的致血栓形成性。心室内膜电极起搏的优点：1.电极可以轻松选择阈值更为理想的植入位置；心内膜植入方式也可以有效避免膈神经刺激；在心内膜植入可以应用主动固定电极，这样使左室电极的脱位率和右室电极一样低。2. 标准的双心室同步治疗预期可能出现30%患者对治疗无反应。左室心内膜电极植入可以降低无反应的发生。3. 左室心内膜电极有比心外膜电极更生理和不易诱发心律失常。LVES的风险是血栓栓塞和二尖瓣感染性心内膜炎。为了预防血栓需终生抗凝，出血的风险随之增加。关于LVES的临床和动物实验提示短期血流动力学变化显著，但这些研究是非随机的局限研究，尚需要进一步的证实。因此LVES的时代还为时过早，左室心内膜起搏是否优于心外膜起搏，目前仍然处于在探索阶段。

链接原文： 左室心内膜起搏，CRT的新台阶？