目前,中国心脏性猝死形势严峻,体现在两个方面。第一,中国每年心脏性猝死突破100万只是时间上的问题。美国疾控中心的最新数据显示美国每年死于SCD的人数25-46万(占心脏病疾病的一半以上),死于CVD的人数90多万(包括脑卒中),死于心脏病的人数62万多。2016年AHA美国心脏疾病和卒中统计数据显示院外心脏骤停36万,院内治疗的心脏骤停21万,一共57万。随着中国工业化进程的发展,中国开始迈向美国的旧路,据阜外医院2015年的心血管疾病报告:我国心血管疾病死亡率280/10万,乘以15亿人,接近420万。
除去中国第一位的死亡原因即卒中218.5万,心脏病的死亡每年200万,而目前的趋势是,卒中和心脏病死亡的人数旗鼓相当,其中,心脏病猝死占心脏病死亡的一半以上即100万以上,我们现在可能已经达到这个数据,如果没有达到,也只是时间的问题,目前缺少非常好的流行病学资料。我国每年心脏病猝死人数为54.4万是阜外医院做的流行病学调查,这个数字是我国目前最好的数据,但是这是10年前的数据,同时,因为抽样样本量为67万,推至10几亿人口,样本的代表性有限,所以,今天看来,这个数据可能精确而不准确。
第二,目前,中国心脏性猝死院外救治情况仍然是接近零。在日本,每10万人口安装AED393.7台,美国198.9台,台湾44.5台,澳洲44.5台,英国25.6台,德国17.6台,而中国大陆,只有0.2-0.3台,整个中国大陆4000台,使用情况接近为0,这与我国的人口数目及经济规模极其不相称。
中国心脏性猝死的救治存在四大问题:不敢治、不能治、不会治、严重的信息不对称。第一,不敢治。因为缺少法律支撑,“碰瓷”现象普遍存在,使大家遇到需要施救的人不敢救。同时我过目前规定异地执业属于非法行医,限制了医务人员急救施治。最后,AED属A类医疗器械,必须由专业人员使用,也限制了救治的及时性。第二,无能力治。我国目前集体缺乏急救意识,没有经过专业的培训,没有AED的支持,导致了碎片化的初级生命和高级生命支持单元。第三,不会治。院外经常发生失败的CPR心脏按压,失败原因有按压深度严重不到位,不必要的口对口人工呼吸,导致中断了心脏按压,耽误了救治,这通常是最严重的错误,无CPR培训证书的工作人员展开施救。2010年的一篇新英格兰医学杂志的文章显示心脏性猝死对成人来说,大部分为室颤即心源性的问题,短期的10-20分钟内还不至于缺氧,心脏按压过程中的主动按压和被动松弛也能进去一部分氧,所以,徒手的高质量心脏按压与心脏按压+口对口的人工呼吸没有区别。第四,严重不对称的急救信息充斥网络。一些网络的信息误导了公民对于心脏急救的理解。
针对目前我国心脏病猝死的现状,需要多方面的对策包括法律法规层面的支撑;建立全民的急救意识;明确警察、消防员等人员的责任,美国很多AED和消防设施在一起放置;增加AED的投放和设置,美国夏威夷州每一个麦当劳都有AED,顾客对于AED的知晓率非常高,每一个服务员需要经过AED和CPR培训方能上岗,日本是最长寿同时也是心脏性猝死发生率最低的国家,日本的人力车后面会配备AED,开车的人员需要经过AED和CPR培训才能上岗;增加新技术的运用;完善警报机制,和睦家医院的厕所里都有警报,绿色、黄色、红色按钮代表不同的警报级别;建立医护人员对外传播急救的知识的责任;增加社会的投入,以我国地铁建设为例,一公里的地铁建设可以装备3.5万台AED;最后,需要整合资源,从而编织一条完整的生存链。