来自美国宾西法尼压大学的Mariell Jessup教授在第20届长城国际心脏病学会议心力衰竭进展2009论坛上介绍了最新的AHA/ACC心力衰竭指南和急性失代偿性心力衰竭的进展。

    2009的指南关于心衰的最优化管理涵盖从初步评估直到治疗的各个阶段。最初的检查诊断报告详细体格检查和病史采集，12导心电图，胸片，2D多普勒超声心动图（诊断心衰最有用的检查方法）。Jessup教授指出体检和病史仍然是诊断心衰的基石，同时对左室功能做出评估是必须的。

    指南对Stage A的心衰建议目标是控制血压、戒烟、调节血脂、锻炼、控制饮酒，可以应用ACEI和ARB。Stage B的心衰已经有心室重构，射血分数正常或轻微下降，注册研究发现随着EF的下降，生存曲线也随之恶化。对Stage C的心衰来说，有关临床试验最多，但在真实世界，β受体阻断剂的应用与临床试验差距很大，因临床实践中患者年龄更大，对β受体阻断剂的耐受更差，指南强调应在患者出院前启动β受体阻断剂治疗，而目前临床上很多医生都没有这样做。

    Jessup教授指出在解读指南时，应注意证据的薄弱点。在2005年的指南中，甚至没有关于急性失代偿性心力衰竭住院患者的治疗。

    临床实践中，住院心衰患者70%为慢性心衰恶化，25%为大面积心肌梗死，5%为Stage D的严重心衰。注册研究ADHERE，纳入65，180例心衰患者，平均年龄为72.5±13.9岁，52%为女性，58%合并冠状动脉性心脏病，72%合并高血压，44%合并糖尿病，30%有房颤，29%合并肾功能不全。

    在美国，心衰患者ICU住院3.9-6.9天，总住院7.1-10.9天，住院死亡率4.7%-13.9%，75%患者仅使用利尿剂，一半多患者住院期间体重没有下降。该如何提高疗效，首先要了解急性心衰的诱发因素：ACS/冠脉缺血，严重高血压，房颤或室性心律失常，感染，肺栓塞，肾功能不全，医疗或饮食不当。对舒张性心力衰竭，同样要注意上述因素。对怀疑缺血性心脏病者，应行紧急导管并血运重建。注意肾功能变化。

    急性心衰治疗目标是稳定血流动力学，缓解症状：降低心室充盈压，降低外周血管阻力，增加心排血量。目前治疗方面均不如人意。