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[GWICC2009]Mariell Jessup教授谈心力衰竭指南和急性心力衰竭
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 编辑:国际循环网 时间:2009/10/11 9:43:00    加入收藏
 关键字:心力衰竭 长城会 指南 

    来自美国宾西法尼压大学的Mariell Jessup教授在第20届长城国际心脏病学会议心力衰竭进展2009论坛上介绍了最新的AHA/ACC心力衰竭指南和急性失代偿性心力衰竭的进展。

    2009的指南关于心衰的最优化管理涵盖从初步评估直到治疗的各个阶段。最初的检查诊断报告详细体格检查和病史采集,12导心电图,胸片,2D多普勒超声心动图(诊断心衰最有用的检查方法)。Jessup教授指出体检和病史仍然是诊断心衰的基石,同时对左室功能做出评估是必须的。

    指南对Stage A的心衰建议目标是控制血压、戒烟、调节血脂、锻炼、控制饮酒,可以应用ACEI和ARB。Stage B的心衰已经有心室重构,射血分数正常或轻微下降,注册研究发现随着EF的下降,生存曲线也随之恶化。对Stage C的心衰来说,有关临床试验最多,但在真实世界,β受体阻断剂的应用与临床试验差距很大,因临床实践中患者年龄更大,对β受体阻断剂的耐受更差,指南强调应在患者出院前启动β受体阻断剂治疗,而目前临床上很多医生都没有这样做。

    Jessup教授指出在解读指南时,应注意证据的薄弱点。在2005年的指南中,甚至没有关于急性失代偿性心力衰竭住院患者的治疗。

    临床实践中,住院心衰患者70%为慢性心衰恶化,25%为大面积心肌梗死,5%为Stage D的严重心衰。注册研究ADHERE,纳入65,180例心衰患者,平均年龄为72.5±13.9岁,52%为女性,58%合并冠状动脉性心脏病,72%合并高血压,44%合并糖尿病,30%有房颤,29%合并肾功能不全。

    在美国,心衰患者ICU住院3.9-6.9天,总住院7.1-10.9天,住院死亡率4.7%-13.9%,75%患者仅使用利尿剂,一半多患者住院期间体重没有下降。该如何提高疗效,首先要了解急性心衰的诱发因素:ACS/冠脉缺血,严重高血压,房颤或室性心律失常,感染,肺栓塞,肾功能不全,医疗或饮食不当。对舒张性心力衰竭,同样要注意上述因素。对怀疑缺血性心脏病者,应行紧急导管并血运重建。注意肾功能变化。

    急性心衰治疗目标是稳定血流动力学,缓解症状:降低心室充盈压,降低外周血管阻力,增加心排血量。目前治疗方面均不如人意。


 

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