金秋10月，第19届长城国际心脏病学会议高血糖和心血管疾病论坛邀请了国内著名内分泌和心血管专家共聚一堂，会议由中日友好医院杨文英教授和上海市闵行区中心医院张维忠教授就高血糖与心血管疾病的关系进行了深入探讨，为数百名心血管医生传达了血糖管理的国内外最新进展。

强化降糖对心血管疾病患者，利大于弊还是弊大于利？

ACCORD、ADVANCE、VADT研究及近期UKPDS随访30年研究结果的公布使强化降糖是否能够获得心血管尤其是大血管益处成为一个热门话题。严晓伟教授和郭艺芳教授的辩论加深了与会者对强化降糖的认识。严晓伟教授指出，HbA1c虽能反映一定时期内的平均血糖水平，但却不能反映血糖波动情况，因此还应重视血糖波动的检测，同时根据既往研究提示，应重视个体化治疗，以达到降糖受益与安全性的最佳平衡。强化降糖策略应是早期开始的综合性强化，对多种危险因素综合干预，同时应尽量避免低血糖的发生。郭艺芳教授则指出，强化降糖，过犹不及，心血管疾病患者不应追求过低的HbA1c目标。辩论就早期干预、安全降糖和多重危险因素综合控制达成一致观点。

随后杨文英教授在演讲中强调，糖尿病患者应积极控制好血糖，但糖尿病往往不只是血糖的问题，多数患者合并高血压、高血脂及肥胖等多种危险因素，这些危险因素相互作用，进一步增加了心血管疾病的风险。综合采取降糖、降压和调脂及生活方式改变等措施才能更有效地控制个体的心血管疾病总体风险。

心血管疾病患者的降糖药物选择

纪立农教授首先指出，UKPDS研究随访30年的结果虽提示对微血管及大血管具有获益，但这种获益究竟归因于早期的强化降糖治疗还是整个生活方式的改变或二者相结合尚无定论。随后介绍了不同时期降糖药物的选择：（1）急性期应选用胰岛素治疗；（2）一般情况下的治疗可选择口服降糖药单用或联合应用或应用胰岛素，但在联合应用的口服降糖药中包括促泌剂或应用胰岛素治疗时，建议与内分泌科医生合作；同时应注意血糖控制的综合治疗——五架马车（教育、饮食、运动、药物和检测）。再次强调了要将患者作为一个整体看待，真正重视综合防治。

    杨文英教授在总结中指出，如中国心脏调查和欧洲心脏调查所显示，高血糖和心血管疾病密不可分，正因为如此，我们两个科室的医生才有机会也应该相互交流，共同努力改善患者的整体预后。虽然强化降糖的心血管获益仍存在争论，但可以肯定的是，长期稳定的血糖控制对心血管疾病的预后是有利的。