心力衰竭影响美国600多万成年人和全球6400多万成年人，其中50%的人患有抑郁症。哪些干预措施对心力衰竭患者的抑郁治疗更有效尚不清楚。近日，一项对比试验发现，接受心理治疗的心力衰竭患者的抑郁症状改善与接受药物治疗的效果相同（几乎减少50%），在身体相关的生活质量方面表现出更大地改善，并且去急诊室（EDs）的可能性较小。

研究背景

抑郁症是全球范围内导致残疾的主要原因，然而，在心力衰竭人群中，它在很大程度上未经诊断和治疗。由于生物学和心理社会机制的相互作用，大约50%的心力衰竭患者具有抑郁症状。与没有抑郁症的心力衰竭患者相比，心力衰竭伴抑郁症的患者心功能较差，急诊次数和住院次数较多，护理负担较高，健康相关的生命质量（HRQOL）较差。相比心力衰竭程度，抑郁症状严重程度是HRQOL较差的更大风险因素，与6个月时功能下降或死亡风险增加相关，并且是与全因死亡率相关的独立因素。然而，只有50%被诊断为心力衰竭伴抑郁症的患者接受了抗抑郁治疗。

在此背景下，这项随机试验进行了探讨，比较行为激活（BA）疗法与抗抑郁药物治疗（MEDS）对心力衰竭伴抑郁症患者的疗效。研究结果包括抑郁症状严重程度、身体和精神HRQOL、心力衰竭特异性HRQOL、护理者负担、发病率（以ED就诊、住院再入院和住院天数衡量）和3、6和12个月的死亡率。正如既往研究所示，研究者假设BA在主要和次要结局方面均优于MEDS，并且考虑到BA对药物负担的作用不大。

研究方法

该研究纳入来自Cedars-Sinai卫生系统的416例有心力衰竭的抑郁症患者，平均年龄为60.71岁，其中包括近42%的女性和30%的黑人，他们随机接受两种基于证据的心力衰竭抑郁症治疗方法之一：MEDS或BA心理治疗。BA疗法促进参与愉快和有益的活动，而不深入认知行为疗法（另一种心理疗法）所探索的复杂认知领域。

所有患者每周接受12次视频或电话治疗，随后接受3个月的治疗，然后根据需要再延长至6个月。

主要结局是6个月时抑郁症状的严重程度，通过患者健康问卷9-Item（PHQ-9）测量，次要结局包括3个与HRQOL——护理者负担、发病率和死亡率——在第3、6和12个月收集相关数据。

身体和精神HRQOL采用12项短期形式医疗结局研究（SF-12）测量，心力衰竭特异性HRQOL采用23项患者报告的堪萨斯城心肌病调查问卷（KCCQ问卷），心力衰竭护理者负担采用26项护理者负担问卷，ED就诊率、住院再入院率和住院天数，死亡率数据来自医疗记录和家庭或护理者报告，生存率采用Kaplan-Meier图评估，分别为3、6和12个月。

协变量包括年龄、性别、种族、民族、婚姻状况、就业、教育、保险类型、招聘地点（住院或门诊）、射血分数（保留或降低）、纽约心脏协会级别、病史和药物。

研究结果

在6个月时，BA（平均PHQ-9评分，7.53；P vs基线值< 0.001）和MEDS（PHQ-9平均评分8.09；P vs基线< 0.001）参与者的抑郁症状严重程度均降低近50%，减少持续至12个月，组间无显著差异。

与MEDS参与者相比，BA组在6个月时身体HRQOL的改善程度略高（非归因多变量平均差，2.13；95%CI：0.06~4.20；P=0.04），但在精神HRQOL、心力衰竭特异性HRQOL或3、6、12个月的护理者负担方面，两组间无统计学差异。

在3、6和12个月时，接受BA治疗的患者ED就诊的可能性显著低于MEDS组，住院天数也更少，但在3、6和12个月时，再入院次数和死亡率无显著差异。

研究结论

在BA和MEDS治疗心力衰竭患者抑郁症的对比有效性试验中，两种治疗均显著降低了近50%的抑郁症状，组间无显著统计学差异。BA接受者经历了更好的身体HRQOL，更少的ED就诊，更少的住院天数。研究结果表明，心力衰竭患者可以选择BA或MEDS改善抑郁症。

参考文献

Waguih William IsHak， Michele A.Hamilton， Samuel Korouri，etal.Comparative Effectiveness of Psychotherapy vs Antidepressants for Depression in Heart Failure.JAMA Network Open.2024;7(1):e2352094.doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.52094