脑卒中后再入院风险因卒中（亚）类型和病因而异，其中，出血性卒中和心源性栓塞卒中的风险较高。近日，发表于Neurology的一项研究根据卒中亚型探讨了卒中后首次再入院的风险和原因。

研究背景

卒中是美国成年人残疾的主要原因。随着卒中后预期寿命和生存期的延长，面临复发和再入院风险的卒中幸存者人数正在上升，给患者、其家属和卫生系统带来沉重负担。此外，在美国，卒中幸存者每年的医疗费用估计约为350亿美元。据报道，年龄较大、近期脑血管事件和较重度卒中是卒中后一年内住院的预测因素。再入院与死亡率较高，住院时间更长，医疗花费较高相关。

基于卒中病因学，既往研究表明，与缺血性卒中相比，出血性卒中具有更高的再入院和死亡风险，特别是在卒中后的第一个月内。根据2013年发表的一项研究，在缺血性卒中患者中，心源性栓塞卒中亚型具有最高的再入院或死亡风险。然而，根据卒中亚型的原因特异性住院纵向风险并没有很好地体现出来，也没有在意外卒中后的几个时间点再入院的风险。为此，这项研究进行了探讨。

研究方法

纳入社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的参与者（n=1412），随访他们首次卒中后全因再入院，通过卒中亚型（心源性、血栓性/腔隙性和出血性）探讨首次再入院的风险。使用Cox和Fine-Gray比例风险模型，校正社会人口统计学和心血管代谢风险因素。每次住院的具体诊断基于医院记录、出院诊断以及年度和半年度电话随访。

研究结果

共计纳入1412名参与者（平均[SD]年龄为72.4[9.3]岁，52.1%为女性，35.3%为黑人），在超过41 849人-月的参与者中有1143人再住院治疗。总体而言，81%的参与者在长达26.6年的随访期间住院（83%的参与者患有血栓性/腔隙性卒中，77%为心源性栓塞卒中，78%为出血性卒中）。一半的再入院患者报告了最初的心脑血管诊断。

整个随访期间，与心源性卒中相比，在校正的Cox比例风险模型中，血栓性/腔隙性卒中（风险比[HR]=0.82，95%CI：0.71~0.95）和出血性卒中（HR=0.74，95%CI：0.58~0.93）的再入院风险较低。相比之下，在校正心房颤动和竞争性死亡风险时，亚型之间无显著统计学差异。与心源性卒中相比，血栓性/腔隙性卒中在1个月内（HR=0.66，95%CI：0.46~0.93）和1个月~1年内（HR=0.78，95%CI：0.62~0.97）的再入院风险较低，出血性卒中在1个月~1年内（HR=0.60，95%CI：0.41~0.87）的再入院风险较低。不同亚型患者在后期再入院风险方面无显著差异。

研究讨论

在26年的随访中，81%的卒中患者再入院。再入院时的心脑血管诊断在卒中亚型中最为常见。虽然既往有报道称心源性卒中具有较高的再入院风险，但在本研究中，当考虑到死亡的竞争风险时，卒中亚型之间或不同时期的再入院风险无显著统计学差异。

研究者指出，上述结果表明，关注心脑血管健康的预防策略值得进一步研究，特别是在突发卒中后的第一年，或者是在突发心源性栓塞卒中的个体中。

参考文献

KellyL.Sloane，RebeccaF.Gottesman，MichelleC.Johansen，etal.Stroke Subtype and Risk of Subsequent Hospitalization——The Atherosclerosis Risk in Communities Study.Neurology® 2024;102:e208035. doi:10.1212/WNL.0000000000208035