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首次缺血性脑卒中再住院率高
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 编辑:国际循环网 时间:2024/1/31 13:28:59    加入收藏
 关键字:缺血性脑卒中 

脑卒中后再入院风险因卒中(亚)类型和病因而异,其中,出血性卒中和心源性栓塞卒中的风险较高。近日,发表于Neurology的一项研究根据卒中亚型探讨了卒中后首次再入院的风险和原因。

 

研究背景

 

卒中是美国成年人残疾的主要原因。随着卒中后预期寿命和生存期的延长,面临复发和再入院风险的卒中幸存者人数正在上升,给患者、其家属和卫生系统带来沉重负担。此外,在美国,卒中幸存者每年的医疗费用估计约为350亿美元。据报道,年龄较大、近期脑血管事件和较重度卒中是卒中后一年内住院的预测因素。再入院与死亡率较高,住院时间更长,医疗花费较高相关。

基于卒中病因学,既往研究表明,与缺血性卒中相比,出血性卒中具有更高的再入院和死亡风险,特别是在卒中后的第一个月内。根据2013年发表的一项研究,在缺血性卒中患者中,心源性栓塞卒中亚型具有最高的再入院或死亡风险。然而,根据卒中亚型的原因特异性住院纵向风险并没有很好地体现出来,也没有在意外卒中后的几个时间点再入院的风险。为此,这项研究进行了探讨。

研究方法

 

纳入社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究的参与者(n=1412),随访他们首次卒中后全因再入院,通过卒中亚型(心源性、血栓性/腔隙性和出血性)探讨首次再入院的风险。使用Cox和Fine-Gray比例风险模型,校正社会人口统计学和心血管代谢风险因素。每次住院的具体诊断基于医院记录、出院诊断以及年度和半年度电话随访。

 

研究结果

 

共计纳入1412名参与者(平均[SD]年龄为72.4[9.3]岁,52.1%为女性,35.3%为黑人),在超过41 849人-月的参与者中有1143人住院治疗。总体而言,81%的参与者在长达26.6年的随访期间住院(83%的参与者患有血栓性/腔隙性卒中,77%为心源性栓塞卒中,78%为出血性卒中)。一半的再入院患者报告了最初的心脑血管诊断。

 

整个随访期间,与心源性卒中相比,在校正的Cox比例风险模型中,血栓性/腔隙性卒中(风险比[HR]=0.82,95%CI:0.71~0.95)和出血性卒中(HR=0.74,95%CI:0.58~0.93)的再入院风险较低。相比之下,在校正心房颤动和竞争性死亡风险时,亚型之间无显著统计学差异。与心源性卒中相比,血栓性/腔隙性卒中在1个月内(HR=0.66,95%CI:0.46~0.93)和1个月~1年内(HR=0.78,95%CI:0.62~0.97)的再入院风险较低,出血性卒中在1个月~1年内(HR=0.60,95%CI:0.41~0.87)的再入院风险较低。不同亚型患者在后期再入院风险方面无显著差异。

图1.卒中后住院的主要原因在卒中亚型中的分布

 

研究讨论

 

在26年的随访中,81%的卒中患者再入院。再入院时的心脑血管诊断在卒中亚型中最为常见。虽然既往有报道称心源性卒中具有较高的再入院风险,但在本研究中,当考虑到死亡的竞争风险时,卒中亚型之间或不同时期的再入院风险无显著统计学差异。

 

研究者指出,上述结果表明,关注心脑血管健康的预防策略值得进一步研究,特别是在突发卒中后的第一年,或者是在突发心源性栓塞卒中的个体中。

参考文献

KellyL.Sloane,RebeccaF.Gottesman,MichelleC.Johansen,etal.Stroke Subtype and Risk of Subsequent Hospitalization——The Atherosclerosis Risk in Communities Study.Neurology® 2024;102:e208035. doi:10.1212/WNL.0000000000208035

 

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