本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到复旦大学附属中山医院周京敏教授、首都医科大学附属北京朝阳医院陈牧雷教授、江苏省人民医院徐东杰教授，共同解读《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识2023》。
嘉宾：周京敏、陈牧雷、徐东杰
评析新观点，论说新动向。心力衰竭药物同时也是诱发高钾血症的重要原因，但减少或者停用，又可能对患者预后带来更严重的危害。《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识2023》在这一背景下应运而生，为降低心衰患者高钾血症的发生风险和规范管理提供指导。本期每周心评论特别邀请到周京敏教授、陈牧雷教授及徐东杰教授，共同解读《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识2023》。
国际心研究
01 Lancet：基因诊断HeFH准确率高，但难以普及
了解杂合子家族性高胆固醇血症（HeFH）儿童及青少年的疾病特征，有助于识别和管理家族性高胆固醇血症。12月12日，《柳叶刀》杂志发表一项横断面研究，评估了当前对患有家族性高胆固醇血症的儿童和青少年的识别和治疗。人群数据来自家族性高胆固醇血症研究合作组织（FHSC），共有11，848名18岁以下患有HeFH的儿童或青少年被纳入分析，登记时中位年龄9.6岁。在有基因确诊数据或临床诊断数据的11，235人中，10，099人经基因检测确诊为家族性高胆固醇血症，1136名则通过临床诊断。结果发现，家族性高胆固醇血症相关的体征、心血管危险因素和心血管疾病并不常见，但在非高收入国家却更为常见。与基因诊断相比，使用成人临床标准，并依赖于更极端的表型，可能会导致50-75%的家族性高胆固醇血症儿童和青少年患者未被识别。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01842-1/fulltext
02 EHJ：磁悬浮左心辅助装置长期结果可喜
近日，European Heart Journal发表全磁悬浮连续血流左心室辅助装置HeartMate 3的真实世界研究——ELEVATE研究的最新结果。研究共纳入540名受试者，其中初次植入该装置的463名患者作为初次植入队列（PIC），19名换泵的患者作为换泵队列，仅收集匿名生存数据的58名患者作为匿名队列（AC）。PIC组患者参与存活率、不良事件、生活质量和功能能力（6分钟步行距离）的综合评估，而AC组仅参与存活率评估。基线时PIC组平均年龄56岁，89%为男性，66%为心脏移植的过渡治疗（BTT），INTERMACS评分为1-3分的占70%，受试者的功能能力较差，生活质量受损。长期随访结果显示，患者总体存活率为63.3%；PIC组患者5年后无卒中的存活率为58.1%，受试者功能能力和生活质量在5年间持续显著改善。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad658/7456359?redirectedFrom=fulltext
03 EUR J HEART FAIL：门诊随访显著降低心衰死亡率
近日，European journal of Heart Failure发表一项研究，评估了心衰住院患者出院后的再住院风险和死亡率是否因遵守门诊随访方案而有所不同。研究纳入了法国大东部大区首次因心衰住院的67，476名患者，平均年龄80.3岁，53%为女性，其中62，156名患者存活出院。门诊随访方案包括15天内预约全科医生、2个月内预约心脏病专家或两者组合。平均随访723天，结果显示，21.1%的患者在2个月内使用了联合门诊随访，85岁以上、女性和合并症较多的人群，门诊随访率较低；联合随访方案与较低的一年死亡或再住院率显著相关。分别分析不同门诊随访方案的结果显示，与在全科医生门诊随访相比，在心脏科医生门诊随访的一年死亡率更低。
原文链接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.3103
04 Circulation子刊：IVUS与FFR在延期PCI的辅助效果相似
近日，Circulation：Cardiovascular Interventions发表FLAVOUR研究最新事后分析，比较了IVUS和FFR指导下的决策对治疗中度冠脉病变的两年随访结果。在IVUS组和FFR组，血管被分为延期血管和血运重建血管，患者被分为有延期病变和无延期病变。比较两组间以血管类型为导向的综合结果（心源性死亡、靶血管心肌梗死或靶血管血运重建）和以患者是否有延期病变为导向的综合结果（死亡、心肌梗死或任何血运重建）。研究共纳入1682名患者和1820条血管，其中922名患者和989条血管被判断为延期治疗。结果显示，随访2年时，IVUS和FFR组之间延期治疗血管的复合终点累积发生率未见显著差异，分别为3.8%和4.1%；比较延期治疗患者的病变为导向的主要终点，两组间仍未见显著差异。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013308
05 EHJ：单核细胞中藏有促动脉粥样硬化因子
急性心肌梗死后再发动脉粥样硬化相关血管事件的风险较高且持续数年，但其机制尚未完全明确。12月12日，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队在European Heart Journal发表的一项研究发现，心肌梗死触发了单核细胞中的一种免疫训练状态。心肌缺血激活了交感神经系，期间释放的去甲肾上腺素引起的单核细胞的KMT5A表达增加，加速了动脉粥样硬化的进展。高脂饮食进一步增加了CNBP的表达，诱导了SYK的产生，进一步促进血管炎症和动脉粥样硬化的进展。小干扰RNA抑制KMT5A或CNBP，以及利用6羟基多巴胺（6-OHDA）抑制外周交感神经，均可减缓实验性心肌梗死后的动脉粥样硬化进展。此外，通过对STEMI患者进行为期一年的冠状动脉造影随访，发现人外周血经典单核细胞SYK的mRNA水平与动脉粥样硬化斑块的严重程度呈正相关。因此，经典单核细胞的SYK表达水平或可以作为STEMI患者非罪犯血管动脉粥样硬化残余风险的预测指标。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad787/7471369?redirectedFrom=fulltext
06 Circulation：内皮细胞增殖的异质性提示新靶标？
12月12日，上海市胸科医院何奔教授团队和中国科学院分子细胞科学卓越创新中心周斌研究组共同在Circulation发表一项研究，揭示了在稳态、高血压和糖尿病状态下主动脉内皮细胞的增殖情况。基于双同源重组系统，研究者开发一种基因系统，可长时程不间断捕捉体内内皮细胞（EC）增殖。结果显示，成年小鼠在稳态状态下每月约有3%的内皮细胞发生增殖。单细胞RNA测序分析揭示了4个具有不同增殖活性的异质性主动脉内皮细胞亚群，其中EC-1亚群具有更强的细胞增殖能力，如何恢复这群细胞的增殖分化能力可作为干预2型糖尿病血管损伤的靶标。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064301?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
行业心动态
01 国际指南：ADA新指南重磅发布
12月11日，美国糖尿病学会（ADA）在Diabetes Care发布了《2024年糖尿病诊疗标准》，其中针对心血管疾病和风险管理进行了多项更新。包括新增对他汀类药物治疗不耐受的建议，推荐检测利钠肽水平来对成人糖尿病患者进行无症状心力衰竭的筛查，建议对患糖尿病合并射血分数保留或降低的心力衰竭患者使用SGLT2抑制剂或SGLT1/2双重抑制剂，以降低心力衰竭恶化和心血管死亡的风险。整体而言，指南内容丰富全面，涵盖了心血管十年风险分层评分，糖尿病患者血压、血脂管理，他汀类药物、抗血小板药物的应用，糖尿病患者心血管疾病的筛查及治疗等多方面内容。
原文链接：
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
02 JACC发布2023全球心血管数据年鉴
近日，JACC发布2023年全球心血管数据年鉴，以全球疾病负担（GBD）研究中1990年至2022年的结果为基础，提供了这一时期全球、各地区和国家心血管疾病负担和趋势以及风险因素的最新健康估值。文章主要讨论了全球CVD风险的5个主要趋势及其对临床和公共卫生实践和研究的影响。五大趋势分别为：全球心血管疾病死亡人数不断上升、全球心脏代谢风险负担日益加重、CVD负担存在显著地区差异、中低收入国家CVD负担过重，以及家庭空气污染的CVD负担急剧下降。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.11.003
03 JACC：重症心脏病学困难重重
近日，JACC专家组发布《重症监护心脏病学研究重点》。文章表示，在过去的几十年里，心脏重症监护病房（CICU）的患者群体、合并症和诊断都发生了巨大变化。然而，由于缺乏重症监护心脏病学（CCC）的高质量研究数据，导致一些最常见的CICU诊断在实践模式上存在较大差异。文章提出的CCC研究重点领域包括血液动力学监测、急性心律失常、心源性休克等。共识还指出，重症监护研究面临着等效性、知情同意、临床综合征的异质性、招募困难等难题。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.09.828
04 中国共识：TF-TAVR扩大应用领域
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）逐渐从主动脉瓣狭窄（AS）拓展到主动脉瓣反流（AR）的治疗。近日，《中国介入心脏病学杂志》发表《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》，介绍了经股动脉TAVR（TF-TAVR）的适应证建议、术前影像学评估及解剖适应证等重要内容，并详细介绍操作规范，如麻醉方式、瓣膜选择、瓣膜释放、瓣膜评估的要点，以及瓣周漏、传导阻滞、血管并发症等发症的防治，为该技术的临床使用提供合规性支持和技术指导。
原文链接：
https://mp.weixin.qq.com/s/HqN6ZFF1fdKWq2MXHPEzaA
05 FDA批准首款PFA上市
12月13日，脉冲电场消融（PFA）系统——PulseSelect批准FDA，成为首个获批FDA的PFA系统，是继11月20日获得CE批准后又一里程碑，标志着房颤消融正式进入PFA时代。PulseSelect由五部分组成：可操纵多电极环形消融导管、PFA主机、心电图门控、桌面控制站、10Fr双向鞘管。PulseSelect使用非热量消融方法，选择性地靶向消融心肌细胞，以避免对周围组织造成不必要的损伤，减少并发症。
06 房颤筛查再现新工具
人工智能越来越多地被应用于临床。近日，发表在npj：Digital Medicine的一篇文章称，其团队设计一种新的人工智能模型，可帮助临床医师更好地筛查房颤。该模型与可穿戴心电图贴片结合，最长可监测2周时间，能够捕捉到标准筛查中无法检测到的心跳的微小变化，这些变化可能提示受试者具有房颤风险。