本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请上海交通大学医学院附属新华医院王群山教授，对ESC 2023会上发布的CRALAL研究进行深度解读。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。ESC 2023会上发布了多项重磅研究，其中在Late-Breaking Science发布的CRALAL研究结果显示，对于持续性房颤患者，冷冻球囊消融联合额外的右心房线性消融安全有效。本期节目特别邀请到上海交通大学医学院附属新华医院王群山教授，对这项研究进行深度解读。
国际心研究
01 JACC：高Lp(a)水平与外周和主动脉血管病变显著相关
Lp(a)已被证明是动脉粥样硬化的独立危险因素，但其与外周和主动脉疾病的关系尚不明确。12月12日，JACC杂志发表的一项队列研究探讨了这一话题。研究者分析了哥本哈根研究中的108，146名参与者，随访期间，2450名参与者出现外周血管疾病，1251名参与者出现腹主动脉瘤。结果显示，较高的Lp(a)与外周血管疾病和腹主动脉瘤风险增加相关（P＜0.001）。多变量调整后，对于Lp(a)水平≥99%与＜50%的个体，发生外周血管疾病的风险比为2.99，发生腹主动脉瘤的风险比为2.22。Lp(a)每升高50 mg/dL，外周血管疾病和腹主动脉瘤的风险比分别为1.39和1.21。在70～79岁的吸烟者中，Lp(a)水平≥99%与＜50%的女性外周血管疾病10年风险分别为8%和21%，男性的相应风险分别为11%和29%。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.10.009
02 JAMA Cardiology：远程监护能否改善心衰患者临床结局？
12月6日，JAMA Cardiology杂志发表的MESSAGE-HF研究，探讨了在心衰住院后易损期强化和定制远程监护策略的可行性和有效性。这项随机临床试验在巴西30个中心纳入699例左室射血分数低于40%且可以使用手机的心衰患者，在心衰入院后30天内被随机分配至远程监护组（n=352）或标准护理组（n=347），远程监护组的患者每天会收到4条短信，以优化患者的自我护理并积极进行早期干预。远程监护策略的患者满意度较高；随访180天时，与标准护理组相比，远程监护组的心衰自我护理行为显著改善（P＝0.004），然而NT-proBNP水平和复合结局并没有因此改善。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2812755
03 Circulation：亚临床原发性醛固酮增多症影响心血管健康
近日，Circulation杂志发表一项前瞻性人群队列研究结果表明，亚临床原发性醛固酮增多症的生化表型与心血管健康呈负相关。研究者分析了CARTaGENE队列中1287名年龄在40～69岁之间的参与者，在基线时，736人血压正常，548人患有高血压。原发性醛固酮增多症表现为醛固酮与肾素的比值升高。结果显示，较高的醛固酮与肾素比值，与动脉硬化程度增加相关，包括血压升高、脉搏波速度加快，同时也导致了不良心脏重构的发生，包括最大左心房容积指数、左心室质量指数和左心室重构指数的增加。此外，较高的醛固酮与肾素比值还增加左心室肥厚（OR＝1.32）和高血压（OR＝1.29）的发生率。这些关联在血压正常的参与者中是一致的，且独立于肱动脉血压。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066389
04 Lancet子刊：残余胆固醇可指导预防卒中的DAPT治疗策略
2021年，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授团队在《新英格兰医学杂志》发表的CHANCE-2研究表明，在携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者中，替格瑞洛联合阿司匹林治疗预防90天卒中复发的效果优于氯吡格雷联合阿司匹林。近日，《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine发表了CHANCE-2研究的事后分析结果，只有残余胆固醇水平不高的患者才能从替格瑞洛联合阿司匹林的治疗中有额外获益。分析纳入CHANCE-2研究中5890例有完整残余胆固醇资料的患者，残余胆固醇升高定义为≥0.91 mmol/L。结果显示，随着残余胆固醇水平的升高，替格瑞洛联合阿司匹林的额外益处逐渐减少。在残余胆固醇未升高的患者中，相比于氯吡格雷联合阿司匹林治疗，接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者90天卒中复发风险更低（5.3% vs. 7.8%，HR＝0.68），而在残余胆固醇水平升高的患者中，两种治疗策略在预防卒中复发方面无显著差异（8.4% vs. 7.3%，HR＝1.10，Pinteraction＝0.03）。该研究提示残余胆固醇或可用于区分从替格瑞洛联合阿司匹林治疗中有额外获益的患者。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(23)00534-5/fulltext
05 Europace：脉冲场消融行肺静脉隔离不劣于冷冻球囊消融
脉冲场消融术（PFA）已经成为治疗心房颤动的有效手段，但目前尚缺乏其与新型冷冻球囊消融的对比数据。近期，Europace杂志发表一项研究结果表明，脉冲场消融术在手术持续时间、透视时间和并发症方面不劣于冷冻球囊消融术。研究纳入106例接受PFA和75例接受冷冻球囊消融术进行肺静脉隔离的房颤患者。PFA组和冷冻球囊消融组的中位手术时间（55 vs. 58 min）、左心房导管停留时间（38 vs. 37 min）、透视时间（均为11 min）均相似。PFA组有2例患者发生心包填塞，1例患者发生一过性ST段抬高，冷冻球囊消融组有3例患者发生可逆性膈神经麻痹。中位随访404天期间，两组的房颤复发率相似（24% vs. 30%，P＝0.406）。
原文链接：
https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euad329/7456366?searchresult=1
06 Circ Res：改善高血压靶器官损伤的新机制
近年来，T细胞相关免疫和炎症在高血压及其靶器官损伤中的作用机制越来越受到重视。12月4日，中南大学湘雅二医院周胜华教授团队在Circulation Research杂志发表最新研究成果，发现高血压患者T细胞豆荚蛋白（LGMN）的高表达与其靶器官损伤及心血管事件残余风险增加具有显著的相关性，并详细阐明了T细胞LGMN特异性敲除可促进Treg细胞的分化及功能，改善高血压导致的靶器官损伤，为未来高血压领域靶向免疫及炎症治疗提供了新的视角和思路。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCRESAHA.123.322835
行业心动态
01 EHJ发文呼吁将LDL-C控制到新生儿水平
复旦大学附属中山医院葛均波院士在Cardiology PLUS创刊号的主编述评中写到“将LDL-C降至新生儿水平”。时隔7年，European Heart Journal杂志发表述评文章，再次呼应这一观点。文章指出，如果内膜中没有低密度脂蛋白颗粒，则不会发生动脉粥样硬化，因此降低LDL-C水平应“低一点、早一点、久一点”。作者分析了既往研究数据，提出最理想的LDL-C水平为新生儿的20～40 mg/dL，成年人应将LDL-C水平保持在55～70 mg/dL以下，同时也要控制好其它危险因素。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/45/4731/7224046?searchresult=1
02 AHA发布CIED感染科学声明
近日，美国心脏协会（AHA）在Circulation杂志发布了关于心脏植入式电子设备（CIED）感染的科学声明，并针对其预防、诊断和管理提出了12个要点。声明指出，在预防方面，术前、围术期和术后采取的预防感染措施均可以降低CIED感染的发生率，包括预防血肿、预防性抗生素和抗菌包膜的使用；经食道超声心动图（TEE）是评估CIED感染的重要工具，也可以根据情况选择FDG PET/CT；如果明确CIED感染，早期移除设备可以改善患者预后。此外，声明还对再植入时间、植入新设备的适应证、经皮机械抽吸的作用以及不完全移除CIED的治疗方法给出了详细建议。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001187
03 AHA建议所有人群都应进行阻力运动
近年来，越来越多的证据支持，阻力训练是改善成人心血管健康的有效方法，无论是否患有心血管疾病。近日，美国心脏协会（AHA）更新了关于阻力训练与心血管疾病的科学声明，指出所有人群都可以通过多种阻力训练得到获益。声明梳理并总结了阻力训练对改善传统和非传统心血管危险因素的获益，讨论了阻力训练在特定人群中的获益和考虑，并对如何进行安全有效的阻力训练给出了具体建议。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001189
04 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压诊治共识
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关性高血压具有患病率高、诊治率低的特点。近日，国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会在2012版共识的基础上，更新发布了《2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》，详细阐述了阻塞性睡眠呼吸暂停的流行病学和主要危险因素、引起高血压及相关疾病的机制、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床特点、高危人群识别，并对其诊断流程、治疗方案和随访管理提出了具体建议。
05 新型可长期监测房颤的腕戴设备获FDA批准
新型可长期监测房颤的腕带设备Verily Study Watch已获得美国FDA 510(k)许可。该设备通过光电脉搏波来监测房颤的发生，每15 min分析一次数据，检测到房颤时，会提示佩戴者进行单导联心电图，以确认是否发生房颤，并将结果报告给医生。开发者通过前瞻性多中心临床试验对该设备识别房颤的准确性进行验证，结果显示在低活动强度时，该设备识别房颤的敏感性为96.2%，特异性为98.2%，且在活动强度更高时也表现出相似的识别能力。
06 新型可穿戴心磁图有望取代三导联心电图
心电图是心脏疾病的初步筛查方法，但无法显示心脏结构和瓣膜病变。新型心磁图MCG通过隧道磁阻技术，提供更高分辨率和清晰度的心脏检测数据，可以显示经心脏瓣膜的血液流动情况。该设备只需和身体单点接触，即可通过蓝牙传输，在智能设备上对心脏状况进行全天候实时监测，有望取代三导联心电图。