大量证据表明，壁内节段是冠状动脉异常主动脉起源（AAOCA）最危及血流动力学的解剖特征之一，增加患者劳累或剧烈运动后发生心肌缺血和心源性猝死（SCD）的风险，这可能与主动脉施加的压迫机制有关。然而，在心动周期内，壁内压迫的发生情况尚不清楚。血管内超声（IVUS）使介入医生能够获得高分辨率的冠脉横断面视图。在心动周期内，用IVUS研究AAOCA的行为，有助于评估和量化狭窄的严重程度。近期，发表在《循环：心血管介入杂志》（Circulation: Cardiovascular Interventions）上的一项研究，采用IVUS评估AAOCA患者异常冠脉管腔的形态学变化，并研究伴或不伴壁内节段 的AAOCA是否存在差异，为压迫的致病机制提供新的见解。
研究方法
对以下3个管腔横截面进行形态学分析：1）冠脉开口（SOSTIAL）；2）壁内节段远端（SMID）；3）主要分叉前的远端参考段（SDISTAL）。横截面面积、圆度（最小/最大管腔直径）和血流动力学阻力（非圆形部分的泊肃叶定律）的相位性变化是由IVUS在静息状态下的冠脉开口、壁内远端和壁外节段的回撤得出的（图1）。通过回顾性的基于图像的门控和人工管腔分割，获得了35例AAOCA（23例伴壁内节段）的数据。采用非参数统计检验，评估每个截面的收缩期和舒张末期、同一冠脉段、以及伴和不伴壁内节段的AAOCA间的差异。
图1. 从未门控IVUS回撤中提取心动周期不同阶段的管腔形态学测量的方法工作流程
研究结果
研究人群
从2017年1月至2022年2月，研究者估了来自一家意大利医院的93例AAOCA患者。对＞14岁有高危解剖或症状的患者进行IVUS评估和刺激性阳性试验，以阐明冠脉异常的详情。共有39例受试者接受了IVUS评估，35例纳入最终人群（图2）。
图1. 患者入组流程
冠脉异常病程等细节详见表1。在右侧AAOCA（n=28）中，观察到23例（82%）为右优势型，5例（18%）为左优势型。左侧AAOCA（n=7）中，6例（85.7%）为右优势型，1例为左优势型。根据存在或不存在壁内节段将患者分组（AAOCA-IM，n=23；AAOCA-NO-IM，n=12），以进行IVUS分析。对所有35例受试者进行IVUS图像处理和分割，并获得良好的结果（识别了104/105个周期，分割了2511/2579帧），获得了感兴趣的变量，如所探索的3个节段的管腔面积、直径、圆度和阻力。
AAOCA中位管腔面积为8.8 mm2，中位管腔最小与最大直径分别为2.97 mm和3.91 mm，中位圆度为0.83，中位阻力为0.29 mm-4。形态学分析显示，AAOCA-IM节段存在不同的行为，这些差异与AAOCA-NO-IM相比是显著的。
表1. 研究人群的人口统计学特征
AAOCA-IM与AAOCA-NO-IM的比较
AAOCA-IM和AAOCA-NO-IM间的比较，显示了壁内节段特殊的形态学特征和行为特异性。
在舒张末期，开口和远端壁内节段均比参考的壁外节段和无壁内节段的AAOCA相应节段形状更为椭圆（P<0.001）。
在收缩期，伴壁内节段的AAOCA开口处变扁平[−6.76%（10.82%）；P=0.024]；远端壁内节段则呈现变扁平[−5.36%（16.56%）；P=0.0.011]、狭窄[−4.62%（11.38%）；P=0.020]和阻力增加[15.61%（30.07%）；P=0.012]的特点。
非壁内节段在整个心动周期中没有显示形态学变化。
研究结论
这项研究提出以下假设：1）在舒张末期，壁内节段比壁外节段更窄，形状更接近椭圆，阻力更大；2）壁内节段在收缩期进一步受压；3）壁内节段不同管腔横截面形态学及其收缩变化各不相同。
研究结果显示，伴有近端壁内节段的AAOCA开口存在病理性固定狭窄，壁内节段的动态受压主要发生在收缩期。这一发现虽然是在静息状态下测量的，但强调了在心动周期中通过IVUS进行壁内评估的重要性，重点是对开口和壁内节段进行形态学评估。研究者认为，需要进行进一步的研究，来探索静息和劳力状态下心动周期的形态学变化的潜在相关性，并在可能得情况下将这些形态学变化与临床表现和结局相关联。
参考文献
Formato et al.Morphological Changes of Anomalous Coronary Arteries From the Aorta During the Cardiac Cycle Assessed by IVUS in Resting Conditions. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012636. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012636