性别相关因素属于心理-社会-文化特征，独立于性别，与急性心肌梗死（AMI）的不良临床结局相关。住院时间与AMI的严重程度有关，也是资源分配和成本支出优化的目标。既往临床研究尚未探讨性别相关因素是否影响非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的住院时间。总体上，女性比男性住院时间更长，年龄更大，病情更严重。然而先前报道AMI患者住院时间的研究对象主要为年龄较大的男性。近期，《美国心脏协会杂志》（JAHA）发表了一项多国分析，纳入来自不同国家的年轻女性，对多种心理-社会-文化相关因素进行了分析，并指出，识别与较长的住院时间相关的共病与危险因素，可以改善院内风险分层。
研究方法
这项观察性队列研究结合并分析了来自GENESIS-PRAXY（心血管疾病的性别决定因素）、EVA（内分泌血管疾病方法研究）和VIRGO（康复中的变化：性别对年轻AMI患者预后的作用研究）这3项研究的数据，纳入来自北美、欧洲等国家的成人NSTEM住院患者。
基线社会人口统计学和临床特征包括年龄、性别、族裔、住院国家、心血管共病（即糖尿病、高血压和血脂异常）、AMI史、心血管疾病（CVD）家族史和吸烟状况。
性别相关变量包括性别角色的就业状况、教育和收入水平，以及婚姻状况和社会支持。
主要结果是住院时间，定义为从入院到出院或在住院期间发生致命事件的住院天数。
研究结果
分析共纳入2218名NSTEMI住院患者（图1）。在整个队列中，中位住院时间为4天（最短0天，最长66天）。短住院组和长住院组的平均住院时间分别为2.4天和8.0天。
图1. 队列入选流程
住院时间在两性中的分布相似（图2）。与住院时间较短组相比，长住院组患者是白人（78.9% vs. 74.8%）的可能性更大，糖尿病（40.3% vs. 26.0%）和高血压（69.2% vs. 62.62.9%）的患病率更高，就业（53.6% vs. 65.0%）与高中毕业后继续完成教育的可能性较低（47.3% vs. 55.4%），而且收入较低（41.5% vs. 36.0%）（表1）。
图2. 住院时间的总体分布和按性别分布
表1. 性别相关变量
*所有的数据都以受试者的人数（百分比）表示。每个数字下显示女性百分比。
在纳入性别相关因素的最佳拟合的多变量模型中，年龄（0.62天/10岁；P＜0.001)、就业（工人−0.63天；P=0.01）和国家（以加拿大为参考）（意大利4.1天；西班牙1.7天；美国_1.0天；所有P＜0.001）是住院时间的显著独立预测因素（表2和图3）。
表2. 性别相关因素的双变量和多变量线性回归模型
图3. 纳入性别相关因素的多元线性回归模型的森林图
进一步的探索性分析显示，失业者更有可能是女性（74.1% vs. 42.0%）、患糖尿病（42.4% vs. 27.0%）、高血压（75.4% vs. 59.6%），以及有AMI史（29.7% vs. 16.5%）、CVD家族史（58.8% vs. 44.9%）和抑郁/焦虑史（58.8% vs. 44.9%）。在最佳模型中，对这些共病和心血管事件史进行校正后，将就业状况的估计值和与住院时间的相关性从−0.63天降低到−0.38天（P=0.13）。
为了进一步探索就业是否对男性和女性住院时间有不同的影响，在多变量分析中测试了性别与就业的相互作用，显示这种相互作用没有统计学意义（P=0.74）。
研究结论
失业、老龄和住院所在国家，是NSTEMI后住院时间的独立预测因素，与性别无关。住院时有工作的人，更有可能经历较短的住院时间。有糖尿病、高血压、既往心肌梗死、抑郁/焦虑史和CVD家族史，促成了失业对住院时间的影响。不同国家的水平存在差异，可能归因于制度政策、资源分配和性别因素的分布。职业是性别敏感干预的一个可修改的目标，以改善筛查、风险分层和出院计划，因此值得进一步研究。这项研究结果为了解社会文化性别相关因素可能对住院时间产生的影响提供了有用的见解，并强调了改善卫生保健支出和资源分配的重要目标。
参考文献
Bender et al. Impact of Sex- and Gender-Related Factors on Length of Stay Following Non–ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: A Multicountry Analysis.J Am Heart Assoc. 2023;12:e028553. DOI: 10.1161/JAHA.122.028553