本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到上海市胸科医院何奔教授，探讨超过12小时治疗时间窗的STEMI患者应选择何种PCI策略。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。近期，European Heart Journal发表的一项研究显示，溶栓-PCI（PI-PCI）策略优于延迟直接PCI（pPCI）。那么针对超过12小时治疗时间窗的STEMI患者，该选择何种策略？本期节目特别邀请上海市胸科医院何奔教授，请他结合该项研究，就该部分人群的PCI策略选择进行深度探讨。
国际心研究
01 JAMA：个体化降压治疗可使收缩压多降4.4 mmHg
在高血压标准化治疗的时代，个体化高血压药物治疗是否仍有潜力？4月11日，JAMA杂志发表了一项在瑞典开展的随机、双盲、重复交叉试验对此进行了探索。研究纳入280名心血管事件风险较低的1级高血压患者。每位参与者按随机顺序接受ACEI、ARB、利尿剂或CCB四种不同类别的降压药物治疗，重复给予2种药物类型。疗效终点为每个治疗期结束时患者的日间动态收缩压水平。最终有270人记录了1468个完整的治疗期。结果显示，个体间对不同降压治疗的血压反应差异较大（P＜0.001），但ARB与ACEI、利尿剂与CCB之间的选择差异较小。平均而言，个体化降压治疗可能使收缩压额外降低4.4 mmHg。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2803518
02 EHJ：遗传基因与AS病因相关
4月11日，European Heart Journal发表的一项研究显示，血脂异常、炎症、钙化和脂肪在主动脉瓣反流（AS）的病因学中起着重要作用。研究对10个队列中的1160万个基因变体进行了全基因组的荟萃分析。结果显示，17个位点与AS相关（P≤5×10-8），其中15个位点在90，828名参与者的独立队列中重复，包括CELSR2-SORT1、NLRP6和SMC2。调整已知风险因素后，由变异指数组成的遗传风险评分与主动脉瓣反流和主动脉瓣钙化相关。孟德尔随机化证实了含脂蛋白B的脂蛋白颗粒参与AS的作用，并再次验证了脂蛋白（a）和BMI与AS的因果关系。研究者表示，这一发现可能为AS的治疗和预防策略提供帮助。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad142/7112365
03 EHJ：房颤＋缺血性卒中，使用OAC仍有高卒中复发风险
针对房颤合并缺血性卒中的患者，服用口服抗凝药物的预后研究目前相对较少。4月11日，European Heart Journal发表的一项研究显示，房颤合并缺血性卒中患者使用口服抗凝药物，仍有较高的复发性缺血性卒中以及死亡风险。该研究共纳入五项房颤抗栓治疗随机试验。共有1163名在随机后发生了缺血性卒中的患者被纳入分析，其中35.4%在试验入组前就有卒中病史。主要终点为随机后，首次发生卒中之后再发缺血性卒中。中位随访337天，结果发现，有74名患者出现复发性缺血性卒中，其1年累积发生率为7.0%（95%CI：5.2%～8.7%），卒中后3个月的累积死亡率为12.4%（95%CI：10.5%～14.4%）。在考虑到死亡的竞争风险的分析中，得到了一致的结果。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad200/7112770?redirectedFrom=fulltext
04 Circulation：静脉注射FCM不影响血红蛋白水平
AFFIRM-AHF试验探讨了急性心衰患者静脉注射羧基麦芽糖铁（FCM）的治疗效果。4月13日，Circulation发表了AFFIRM-AHF研究的亚组分析结果，进一步探讨了血红蛋白水平与FCM治疗效果之间的关系。研究纳入AFFIRM-AHF试验中的1107人进行亚组分析，其中基线血红蛋白水平＜12 g/dL有464人（FCM组228人，安慰剂组236人），血红蛋白水平≥12 g/dL的有643人（FCM组329人，安慰剂314人）。主要结果为每个亚组在52周时，FCM组与安慰剂组心衰住院率和心血管死亡率的差异。分析结果显示，在血红蛋白水平＜12 g/dL的亚组中，FCM组与安慰剂组每100人的年化事件率分别为71.1和73.6，≥12 g/dL的亚组中，FCM组与安慰剂组每100人的年化事件率分别为48.5与72.9。从主要终点（P＝0.15）或次要终点中，均未观察到血红蛋白水平和治疗效果之间的明显关系。因此，静脉注射FCM不会在急性心衰发作后，影响病情稳定期缺铁患者的血红蛋白水平。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060757
05 JACC：T2DM患者应谨慎使用非甾体抗炎药
使用非甾体抗炎药（NSAID）可能导致体液潴留和内皮功能障碍。近日，JACC发表的一项研究显示，短期使用非甾体抗炎药与2型糖尿病（T2DM）患者心衰住院风险升高有关。研究纳入331，189名T2DM患者，中位年龄62岁，既往无心衰、风湿病，诊断前120天内未使用非甾体抗炎药。结果发现，23，308名患者在随访期间因心衰住院，其中16%的患者自称在1年内至少处方过1次非甾体抗炎药。进一步分析显示，短期使用非甾体抗炎药与心衰住院风险增加相关（OR：1.43；95%CI：1.27-1.63），且在年龄≥80岁、使用0到1种降糖药物且糖化血红蛋白较高、以及此前未曾使用非甾体抗炎药这三个亚组中更为显著。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.027
06 JACC：老年与女性的左室容积更小
年龄和性别是否影响主动脉瓣反流患者的左室重构？近日，JACC发表的一项研究显示，老年和女性主动脉瓣反流患者左室容积更小，且在较低的左室容积时，易发生不良事件。研究纳入了525名连续接受超声心动图监测的严重主动脉瓣反流患者，中位随访2年，主要终点为左室收缩/舒张末期容积指数（LVESVi／LVEDVi）和不良事件（AE）。结果显示，在基线时，60岁及以上的患者左室容积更小，≥60岁与＜60岁的患者平均LVESVi分别为27.3 mL/m2和32.3 mL/m2；与男性相比，女性的左室容积更小，平均LVESVi分别为23.3 mL/m2和32.4 mL/m2。在持续评估中发现，与年轻患者和男性患者相比，老年患者和女性患者分别维持着较小的左室容积。随访期间共发生210例不良事件，其最佳识别阈值因年龄和性别而异，比如年轻男性的LVESVi阈值最高（50 mL/m2），老年男性居中（35 mL/m2），老年女性最低（27 mL/m2）。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.037
行业心动态
01 《经导管主动脉瓣置换术临床实践指南》发布
为规范TAVR技术的应用及提高医疗质量，国家心血管病中心及国家结构性心脏病介入质控中心，联合中华医学会心血管病学分会、中华医学会胸心血管外科学分会，制订了《经导管主动脉瓣置换术临床实践指南》，包括TAVR器械、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症防治等内容，旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。
原文链接：
https://rs.yiigle.com/CN112137202312/1450799.htm
02 中国共识：规范合理地应用CT-FFR
4月14日，中国医师协会心血管内科医师分会超声心动图和影像学组联合《中国介入心脏病学杂志》编辑委员会，发布了《冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识》。包括CT-FFR基本原理及诊断效能、CT-FFR应用临床路径和局限性等内容，其中临床路径详细介绍了CT-FFR在冠状动脉疾病的诊断、风险评估、个体化治疗方案制订以及疗效评价方面的临床价值。
03 ReDS Pro无创肺水测量仪在中国获批上市
4月13日，可用于心衰患者容量管理的无创肺水监测设备——ReDS Pro无创肺水测量仪，在中国获批上市。ReDS Pro是全球首款基于雷达波信号的无创肺水监测设备，此次在中国获批是继该产品登陆美、欧、印、日后又一重要里程碑。该设备可以无创、快速、精确测量心衰患者肺水含量，进而指导利尿剂等药物方案调整，既往研究证实可降低心衰患者短期再住院率。
04 智能眼镜远程指导TAVR手术
近日，英国首例使用智能眼镜进行远程指导的TAVR手术在Basildon医院Essex心胸中心顺利完成。在手术过程中，由一名戴智能眼镜的护士进行现场操作，专家在线上远程指导，最终完成一例复杂的多步骤手术。该眼镜上的高分辨率摄像头可以实时分享手术室画面，使心脏手术人员接受世界任何地方的实时建议，并独立执行更多的手术步骤。
05 CardioSTAT穿戴式连续心电监测仪获批FDA
近日，Icentia公司研发的CardioSTAT连续心电图监测系统获得FDA认证许可。CardioSTAT是一款可佩戴在胸前的无线、能够持续监测的小型心电图记录仪。该心电图监测系统可进行48小时、7天以及14天不等的高质量记录，其结果符合率高达99.9%，能够帮助医生更深入地了解患者的心脏状态。
06 OCC 2023线下参会预注册截止至5月10日
第十七届东方心脏病学会议（OCC 2023）将于2023年5月24至28日在上海世博中心召开。线下参会可通过会议官网或微官网（www.occmd.org）进行参会注册，预注册截止时间为5月10日。线上参会的朋友们可于会议期间通过官网实名认证后观看部分会场的直播。