心闻周刊
本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授，为我们详细解读最新发表在JACC杂志上的原创研究。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。光学相干成像技术（OCT）已广泛应用于临床，然而其是否能识别出具有不良心血管事件风险的患者和病变，尚未有充分的证据。近日，哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授在JACC杂志发表研究探讨了这一话题。本期我们特别邀请到于波教授，对这项研究展开深度解读与探讨。
国际心研究
01 JAMA子刊：CIED感染范围和时间与死亡风险增加相关
心脏植入电子器械（CIED）感染的范围和时间是否与全因死亡相关？4月5日，JAMA Cardiology杂志发表前瞻性队列研究结果提示，早期发现和治疗CIED感染可能有助于降低感染相关死亡率。研究在2012年12月1日～2016年9月30日期间纳入加拿大和荷兰28个中心19，559例植入CIED的患者，其中177名患者发生CIED感染。结果显示，术后3个月、6个月和12个月时的累积感染率分别为0.6％、0.7％和0.9％，前3个月感染率最高，每月为0.21％，随后显著下降。与未发生CIED感染的患者相比，30天内囊袋感染未增加全因死亡风险（aHR＝0.64，P＝0.43）。然而，早期全身性感染（aHR＝2.88，P＝0.002）和迟发性（3～12个月）囊袋感染（aHR＝3.57，P＝0.01）患者的死亡风险增加到约3倍；同时，迟发性全身感染患者的30天死亡风险最高，增加到9.3倍（aHR＝9.30，P＜0.001）。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2803627
02 Circulation：高强度他汀联合PCSK9抑制剂可降低冠脉斑块负荷
4月3日，Circulation杂志发表的ARCHITECT研究结果表明，在不合并ASCVD的家族性高胆固醇血症患者中，高强度他汀联合PCSK9抑制剂可显著降低冠脉斑块负荷。ARCHITECT研究是一项Ⅳ期、开放标签、多中心、单臂临床试验，纳入104例无ASCVD的家族性高胆固醇血症患者，在高强度他汀类药物治疗的基础上，每14天接受150 mg阿利西尤单抗皮下给药，在基线和治疗78周时接受CT检查。结果显示，患者的中位LDL-C水平从入组时的138.9 mg/dL下降至45.0 mg/dL（P＜0.001），冠脉斑块负荷从34.6％下降至30.4％（P＜0.001）。此外，冠状动脉粥样硬化特征也发生了显著变化，钙化和纤维斑块的比例增加，同时伴随纤维脂质斑块和坏死斑块比例的减少。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062557
03 JACC：新证据！他汀类药物不增加运动后导致的肌肉损伤
既往研究提示，他汀类药物可能会引起肝酶增高和肌肉溶解。4月11日，JACC杂志发表一项验证性研究则证实，他汀类药物不增加运动后导致的肌肉损伤。研究纳入35名有症状和34名无症状的他汀类药物使用者以及31名对照受试者，连续4天每天步行30、40或50 km。结果显示，基线时所有参与者肌肉损伤标志物具有可比性，在运动后均显著增加，但三组间增加幅度没有显著差异。有症状的他汀类药物使用者基线肌肉疼痛评分较高，运动后各组的肌肉疼痛评分均有相似增加。与对照组相比，有症状的他汀类药物使用者运动后的肌肉松弛时间更长。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.01.043
04 NEJM：中国证据！大面积脑梗急诊取栓优于药物治疗
对于大面积脑梗死，特别是6 h时间窗以外的介入治疗，目前尚缺乏充足的证据。4月6日，《新英格兰医学杂志》发表了由首都医科大学附属北京天坛医院缪中荣教授牵头发起的ANGEL-ASPECT研究结果，大面积脑梗患者24 h内进行介入治疗优于单纯药物治疗。ANGEL-ASPECT研究是一项在中国46家医院共同完成的多中心、前瞻性、开放标签、随机试验，纳入456例急性前循环大血管闭塞且ASPECTS评分为3～5分或核心梗死体积70～100 mL的患者，发病24 h内以1∶1的比例随机分配接受血管内介入治疗联合药物治疗（n＝231）或者单纯药物治疗（n＝225），两组中约有28％的患者接受了静脉溶栓治疗。在90天时，观察到介入治疗组的Rankin量表分数分布向更好的结果转变（HR＝1.37，P＝0.004）。由于第二次中期分析后介入治疗的疗效明显，该试验提前终止。安全性方面，介入治疗组和药物治疗组中分别有14例（6.1％）和6例（2.7％）患者发生了症状性颅内出血，无统计学差异（P＝0.12），两组发生任何颅内出血事件分别为113例（49.7％）和39例（17.3％），有统计学差异（P＜0.001）。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2213379
05 Lancet子刊：治疗非酒精性脂肪肝，LPL是潜在药物靶点！
既往观察性研究发现，血脂异常是非酒精性脂肪性肝病（简称脂肪肝）的危险因素。然而，中国医学科学院阜外医院吴永健教授、许海燕教授团队近日在《柳叶刀》子刊eBioMedicine杂志上发表的研究提出不同观点。在9个降脂药物靶点中，脂蛋白脂肪酶（LPL）是唯一可以显著降低非酒精性脂肪肝风险的药物靶点，机制可能和降脂作用无关。该研究从全球脂质遗传学联盟全基因组关联研究（GWAS）中提取与各血脂指标相关的遗传变异和编码降脂药物靶点的基因变异，并未发现血脂异常对脂肪肝的风险有显著影响，而遗传模拟增强脂蛋白脂肪酶与非酒精性脂肪肝风险降低相关，降幅为40％～43％。进一步分析显示，在脂蛋白脂肪酶对脂肪肝风险的降低作用中，分别有9.15％和7.4％源于其对2型糖尿病风险和空腹胰岛素水平的降低。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(23)00108-1/fulltext
06 Nature子刊：揭示高原性肺动脉高压的单核细胞表型
高原性肺高压（HAPH）是受高原低氧环境影响，代偿性的肺通气增加、血管收缩、肺小动脉中层平滑肌细胞的异常增生等引起的一种高原疾病，其病理机制仍有待研究。3月31日，北京协和医院荆志成教授团队联合大理大学第一附属医院吴新华教授团队、河南大学何阳阳教授团队在Nature Communications杂志上发表研究结果，首次在高海拔地区世居的人群中应用单细胞转录组学表征了HAPH患者的循环免疫反应，揭示了循环系统中单核细胞独特的分型特征及与HAPH病理生理学之间的内在联系，为解析HAPH病理机制提供了新的思路。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41467-023-37527-4
行业心动态
01 中国共识：抗心律失常药物临床应用
近日，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会制定的《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》在《中华心血管病杂志》发表。该共识在我国2001年《抗心律失常药物治疗建议》及近20年的研究进展基础上，指出抗心律失常药物的4个治疗原则：明确心律失常治疗目的、兼顾基础心脏疾病、正确选择抗心律失常药物以及协调药物与非药物治疗，并详细介绍了药物分类与药理学、各类心律失常的药物治疗原则和治疗建议、抗心律失常药物的致心律失常作用、与其它药物之间的相互作用等内容，旨在规范临床医生合理与规范化应用抗心律失常药物。
原文链接：
https://rs.yiigle.com/CN112148202303/1449958.htm
02 中国共识：经桡动脉入路外周介入
近日，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会在《介入放射学杂志》发布《经桡动脉入路外周介入中国专家共识》，介绍了经桡动脉入路外周介入的应用现状、优势及局限性、桡动脉的解剖学特征，并对患者选择、操作规范、常见并发症的预防与处理等给出建议，以指导临床医师规范应用经桡动脉入路外周介入。
原文链接：
http://cjir.paperonce.org//oa/darticle.aspx?type=view&id=20230300001
03 AHA声明：重视儿童原发性高血压
近日，美国心脏协会（AHA）在Hypertension杂志发表科学声明指出，儿童原发性高血压是一种未被充分认识的疾病。声明给出了儿童期正常和异常血压水平的定义，建议使用标准测量方案对所有儿科患者进行常规血压监测。儿童原发性高血压的主要危险因素是过度肥胖和不良生活方式，包括不健康饮食、缺乏运动、睡眠较差等。声明强调，应重视儿童高血压的预防与治疗，一旦确诊，应遵循指南进行管理，若生活方式干预不能改善，建议使用降压药物。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYP.0000000000000228
04 数据模拟准确预测FAVOR Ⅲ China试验结果
近日，国家心血管病中心医学统计部与FAVOR Ⅲ China团队开展多学科的深度合作，以已经完成的PANDA Ⅲ试验个体水平数据构建样本池，在仅知晓有限基线特征且未知分组的情况下，准确预测了FAVOR Ⅲ China试验的结果，与实际结果具有高度一致性，研究成果发表在Journal of Evidence-Based Medicine杂志上。研究者表示，该方法可为今后的临床试验设计和样本量计算提供重要的参考，能显著提高设计效率与准确性。
原文链接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jebm.12512
05 新一代主动脉瓣膜Epic Max获FDA批准
近日，新一代外科主动脉瓣膜Epic Max获得美国FDA批准，用于治疗主动脉瓣反流或狭窄的患者。该瓣膜建立在Epic外科瓣膜技术平台基础上，继承了长期优异性能和耐久性，可实现更出色的血流动力学改善，并且低瓣架设计有利于未来对患者进行潜在的经导管介入治疗。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41467-023-37077-9
06 CHINA VALVE(HANGZHOU) 2023火热进行中
第九届CHINA VALVE(HANGZHOU)正在杭州火热进行中，会议于4月10日召开，将持续至16日。本届大会立足新发展，集聚知名专家学者探讨有关主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的介入治疗、影像学技术的基础培训与实操演示、基础研究的创新发展等主题，充分展现国内外瓣膜病领域新技术、新理念与新思维。