编者按

 

β受体阻滞剂作为心衰治疗的基石用药，随着治疗理念从“金三角”变迁到“新四联”，其在国内外心衰防治指南中一直稳居一线治疗地位，无可撼动。这源于其坚实的循证基础，尤为著名的是CIBIS系列研究。时隔5年更新的《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》对β受体阻滞剂亦进行了大力推荐。本期默讲堂，北京大学航天中心医院丁春华教授对该指南进行了解读，重点关注了作为“新四联”之一的β受体阻滞剂，包括其相关推荐、在不同心衰类型及合并症患者中的规范化应用和优化治疗，以及其背后的循证依据，尤其是其中高β1受体选择性的比索洛尔的应用。精彩内容，一起来聆听！

 

 

丁春华 教授

 

北京大学航天中心医院

 

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讲课要点概览

 

01

 

《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》重磅发布，射血分数降低的心衰（HFrEF）治疗由“金三角”更新为“新四联”，而β受体阻滞剂的一线治疗地位始终保持不变。

 

02

 

β受体阻滞剂作为心衰的基础治疗药物，可用于不同类型心衰及合并症患者，如HFrEF、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）、急性心衰、心衰合并房颤、HFrEF或射血分数保留的心衰（HFpEF）合并慢性冠脉综合征、心衰合并肾功能不全、心衰合并慢性阻塞性肺部疾病（COPD），应遵循指南进行规范化使用。

 

03

 

从禁忌症到治疗基石，CIBIS系列研究奠定了β受体阻滞剂的重要地位。

 

CIBISⅠ：在标准治疗基础上加用比索洛尔显著改善心功能，降低心衰住院风险。

 

CIBISⅡ：在标准治疗基础上加用比索洛尔降低全因死亡风险34%，降低猝死风险44%。

 

CIBISⅢ：在改善全因死亡或住院方面，先用比索洛尔不劣于先用ACEI；与先用ACEI相比，先用比索洛尔降低第1年猝死风险达46%；无论先用比索洛尔或ACEI，患者均有同样生存获益，治疗应不分先后。

 

04

 

从药学的角度分析，比索洛尔的三大特点（无基因多态性、肝肾双通道代谢、β1受体高选择性）使其更具疗效和安全性，且在心衰伴COPD患者中显示出明显生存获益。