编者按：近期在法国里昂召开的第8届欧洲卒中组织大会（ESOC）上公布了多项重磅临床研究，涉及脑卒中急性期再灌注治疗、卒中救治体系建设、卒中疾病管理方案等多个领域，本文将介绍两项最新的缺血性卒中抗凝治疗研究。
缺血性卒中患者静脉溶栓治疗和近期服用直接口服抗凝药物
——近期服用直接口服抗凝药的急性缺血性卒中患者是否接受静脉溶栓？
心房颤动(AF)患者尽管使用了一系列直接口服抗凝剂（DOAC），如阿哌沙班、达比加群、依多沙班和利伐沙班，但卒中风险仍然增加。多达20%的缺血性卒中房颤患者在卒中发作时正在接受DOAC治疗。虽然静脉溶栓(IVT)是一种有效的急性卒中治疗方法，但目前的ASA/AHA和ESO指南出于安全考虑，建议近期服用DOAC的患者不要接受IVT治疗。然而，目前严重缺乏相关支持数据，使临床医生陷入抉择的困境。
来自新西兰、德国和瑞士的神经学家合作开展了一项国际多中心队列研究，收集了50多个中心接受IVT治疗的缺血性卒中患者的数据，以研究IVT对于近期接受DOAC治疗（最后一次服用<48小时或未知）的患者的安全性。主要终点是症状性脑出血(sICH)，次要终点是功能独立性（定义为3个月时的mRS 0-2）
研究共纳入20，448例患者，其中830例在卒中发作时正在接受DOAC治疗。在DOAC使用者中，252人（30%）在IVT前接受了DOAC逆转，225人（27%）测量DOAC水平，355人（43%）在未接受逆转治疗或DOAC水平的情况下接受了IVT。与对照组（19，616例患者）相比，DOAC使用者发生sICH的可能性是对照组的一半（图1），两组间3个月时的功能独立性无显著差异。这一发现在不同的亚组中一致，包括不同的选择方法和最近服用（<12小时）的患者。
图1
研究者认为：“我们的研究结果为最近服用DOAC的患者使用IVT提供了可靠的安全性数据。发现没有任何有害信号。显然，这是一个高度选择的患者群体，因为目前只有经验丰富的中心能够为接受DOAC治疗的患者提供IVT。然而，我们测试了不同的选择方法(基于DOAC血浆水平，使用DOAC逆转剂和未经事先测试或逆转的IVT)，这些最后都显示IVT安全。”
心房颤动和缺血性卒中患者接受口服抗凝治疗后的预后
——AF患者在服用DOAC和华法林时发生缺血性卒中，卒中复发和死亡的风险非常高。
众所周知，抗凝药物可以有效降低房颤患者卒中复发的风险。然而，对于发生缺血性卒中时已经接受口服抗凝药物治疗的房颤患者而言，其临床预后尚不完全清楚。
ESOC上AlexanderP.Benz博士及其同事提出了一项分析结果，该分析使用了来自5项关键性随机对照试验（合并AF）中的个体患者数据，以探讨在OAC期间发生缺血性卒中的房颤患者卒中复发和死亡的风险。
该分析74，491名随机分配接受DOAC（如阿哌沙班、达比加群、利伐沙班）或华法林治疗的患者中，包括1163名OAC治疗期间发生缺血性卒中的患者。该研究旨在评估首次随机分组后缺血性卒中后卒中复发和死亡的发生率。
主要终点显示，在卒中发生后一年，7.0%(95%CI：5.2-8.7%)发生缺血性卒中复发（图2）。进一步的敏感性分析显示，这种卒中复发的高风险并不是由于卒中事件后缺乏抗凝治疗引起的。对卒中后死亡的分析情况也令人担忧，90天死亡率为12.4%，1年死亡率为18.1%（图3）。
图2
图3
研究作者呼吁人们关注房颤和缺血性卒中患者卒中复发和死亡的高风险，尽管使用了目前预防房颤患者卒中的最佳药物治疗OAC，但卒中复发和死亡风险仍高于OAC治疗期间未发生缺血性卒中的房颤患者（一级预防）。
这项研究的结果表明，尽管正在接受OAC治疗，但患有缺血性卒中的高危房颤患者的医疗需求仍未得到满足。未来的研究应聚焦于改善这部分患者缺血性卒中二级预防的策略。