近日，JACC: Cardiovascular Interventions发表的一项研究旨在评估血流储备分数（FFR）测量后延迟血运重建的冠状动脉疾病患者血栓形成风险对心血管事件发生的影响。
FFR是评估冠状动脉狭窄血流动力学意义的既定方法，建议在决定冠状动脉血运重建时使用。随机试验表明，通过对FFR阳性的冠状动脉病变进行血运重建和对FFR阴性的患者安全推迟血运重建可减少心血管事件。然而，在根据FFR评估延迟冠状动脉血运重建的患者中，随着时间的推移，不良心血管事件仍有可能发生。
除FFR等病变特异性特征外，已知全身性危险因素与心血管事件相关。血栓事件，如心肌梗死（MI）和卒中，以及随后的心血管死亡是CAD患者的主要忧患，同样适用于FFR评估后延迟血运重建的患者。最近开发了新评分系统以预测CAD患者未来的血栓事件。在基于FFR延迟血运重建的背景下，血栓风险评估可能为未来心血管事件提供额外预测能力。然而，迄今为止，几乎没有数据可检验这一假设。这项研究的目的是基于一个真实世界的注册队列，探讨FFR测量后延迟血运重建的CAD患者血栓形成风险对心血管事件发生的影响。
基于FFR延迟血运重建通常被认为是安全的，但延迟后，随时间推移，一部分患者会出现心血管事件。
这项研究纳入J-CONFIRM注册数据，对1263名基于FFR的延迟血运重建患者的临床结局进行评估。在2013年9月~2015年6月期间，该登记纳入在28个日本中心根据FFR评估推迟血运重建的连续冠状动脉造影的患者。排除标准是急性心肌梗死、心源性休克、慢性完全闭塞病变、移植物病变和因合并症而导致的预期有限寿命。研究通过CREDO-Kyoto探讨血栓形成评分和5年靶血管衰竭（TVF）与主要不良心脑血管事件（MACCE）评估的血栓形成风险之间的关联。
通过TVF评估血管导向事件，定义为心源性死亡、靶血管相关心肌梗死和临床驱动的靶血管血运重建（CDTVR）。以患者为导向的事件通过MACCE进行评估，MACCE定义为全因死亡、脑血管事件、任何MI和任何血运重建的复合事件。
结果，在1263名患者的总人群中，214名患者FFR阳性（≤0.80），1049名患者FFR阴性（>0.80）。在FFR阳性的患者中，30（14%）、52（24%）和132（62%）分别为高、中、低血栓形成风险，而在FFR阴性的患者中，132（13%）、276（26%）和641（61%）有高、中和低血栓形成风险。1164名患者（92.2%）完成了5年临床随访。研究人群的中位随访时间为5.0年（四分位间距：3.1~5.0年）。
血栓形成风险评估中，大多数患者的血栓形成风险评分为0或1，并且FFR阳性和阴性患者的评分分布均呈右偏态（如图1示）。在3个血栓形成风险类别中，高血栓风险（HTR）患者的5年MACCE发生率最高（46%、26%和23%；P<0.001）。这种差异主要是由于HTR患者的全因死亡发生率较高（30%、10%和6%；P<0.001）（图2，补充图1）。HTR患者的5年TVF发生率也最高（24%、11%和10%；P<0.001）。这种差异主要是由于HTR患者的心源性死亡发生率较高（11%、1%和1%；P<0.001）（如图2示）。基线校正后，HTR患者的心源性死亡、任何MI、靶血管相关MI、任何血运重建、TVF和MACCE发生率显著升高。
图1. 血栓风险评分的分布
图2. 低、中、高血栓风险患者的Kaplan-Meier事件曲线
FFR和高血栓形成风险（HTR）与5年TVF风险增加相关（FFR每降低0.01个单位：HR=1.08；95%CI：1.05~1.11；P<0.001；HTR：HR=2.16；95%CI：1.37~3.39；P<0.001）和MACCE（FFR每降低0.01个单位：HR=1.05；95%CI：1.02~1.06；P<0.001；HTR：HR=2.11；95%CI：1.56~2.84；P=0.001）增加相关。HTR患者5年TVF（HR=2.30；95%CI：1.45~3.66；P<0.001）和MACCE（HR=2.34；95%CI：1.75~3.13；P<0.001）风险较无HTR的人高，即使他们有阴性FFR。
因此，这项研究表明，在基于FFR延迟血运重建后的CAD患者中，血栓形成风险和FFR值与5年MACCE和相关。值得注意的是，即使FFR为阴性，HTR患者5年MACCE和TVF的风险也更高。这些发现强调了临床实践中基于FFR的血运重建延迟后CAD患者血栓形成风险评估的预测价值。
参考文献
Yasutsugu Shiono，Shoichi Kuramitsu，Hitoshi Matsuo，etal.Thrombotic Risk and Cardiovascular Events in Patients With Revascularization Deferral After Fractional Flow Reserve Assessment.JACC: Cardiovascular Interventions，2022;15:427-439.