首版制定者：梁长在 北京大学航天中心医院心脏医学部

 

    首版核准者：韩雅蕾 北京大学航天中心医院心脏医学部

 

    前言：“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。

 

    导管操作，一头雾水？

 

    射频消融，望而生畏？

 

    上级演示，眼睛已学会，上手却学废？

 

    查阅指南，理论难背，实操更崩溃。

 

    不要悲伤，不要迷茫，

 

    航天心脏SOP来帮忙！

 

    航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。

 

    主动脉内球囊反搏(IABP)是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。IABP植入过程往往处在抢救环节中，合理的医护配合流程极大的增加了IABP植入的成功率及流畅度。而在现实工作中，常由于医护配合不默契影响IABP植入操作的速度。故为改善这一现状，特梳理此流程。

 

    【主责任人】IABP植入术者、助手、器械护士、责任护士

 

    【参与人】IABP植入术者、助手、器械护士、责任护士

 

    【场所】 CCU病房、导管室

 

 

    1. 急性心梗并心源性休克或严重心衰 ；

 

    2. 心肌梗死机械并发症，包括：乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔 ；

 

    3. 与血液动力学损害相关的难治性室性心律失常；

 

    4. 难治性不稳定心绞痛；

 

    5. 心梗面积有扩大危险者；

 

    6. 预防性支持（高危的血管成型术病人）：左主干、多支病变PCI；

 

    7. AMI并心源性休克溶栓治疗 ；

 

    8. 其他：室间隔缺损；室壁瘤；休克前状态；感染性休克；心脏移植前的过渡措施；严重收缩性心功能不全的辅助治疗。

 

 

    1. 主动脉夹层；

 

    2. 重度主动脉瓣关闭不全；

 

    3. 动脉窦瘤破裂；

 

    4. 严重周围血管病变；

 

    5. 凝血功能障碍；

 

    6. 其他:如严重贫血、脑出血急性期等。

 

 

    1. 启动植入IABP流程：医生查看病人，评估适应证及禁忌证、最后由三线医生决定为患者植入IABP球囊，此时应决定操作地点：床边或导管室，并告知相应区域当班护士。通知并确认以下内容：

 

    是否有可用的IABP？。

 

    现有机型配套球囊型号是否齐全，有无该患者所需型号？[具体型号选择参见IABP植入SOP]。

 

    2. 穿刺开始前：护士确定IABP机型及球囊型号后及时配备物品，并按照下述清单进行核对。

 

 

    建议护理组准备的IABP泵材料包：

 

 

    3. 穿刺开始时：一名护士或助手协助术者进行术中物品的获取；另一名护士开始连接IABP压力传感器，连接压力盐水袋，要求盐水袋压力至少可维持压力管内盐水呈线性持续流出方为合格；确认自己熟悉每个连接口位置。

 

    4. IABP球囊植入后接过医生递交的气囊端连接IABP气囊接口，接过医生递交的压力管连接机器端的压力盐水管，协助医生完成回抽及排气工作。

 

    5.连接成功后在医生指挥下开启IABP泵，完成调零并充气启动IABP。

 

    以下为IABP成功工作示意图

 

    MAQUET

 

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    6. 如使用深置包进行穿刺，护士还需协助医生完成一次取出洞巾的操作：医生发出指令，护士暂停IABP，医生快速将气囊及水管断开，取出洞巾后重新连接，护士将IABP再次启动。

 

    7. 最后护士协助医生固定IABP动脉鞘管及球囊。

 

    8. 医生联系床旁胸片，观察IABP管头位置。

 

 

    1. IABP植入医护配合不畅，手术延迟可能导致球囊中心管内血栓形成，影响球囊工作。

 

    航天中心医院心脏医学部 版权所有

 

    注：以策安全，如需下载请点击阅读原文获取SOP高清图片版

 

    参考文献

 

    [1]intraaortic balloon pump counterpulsation， IABP. Authors: Roger J Laham， MD Julian M Aroesty， MD Literature review current through: Apr 2020. | This topic last updated: Feb 24， 2020.

    [2]MAQUET CS100产品说明书

    [3]ARROW TELEFLEX产品说明书

 

 

    航天心脏诊疗标准操作规程核准者

 

    丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。

 

 

    首版核准者

 

    韩雅蕾 副主任医师，内科教研室副主任，医学博士，毕业于首都医科大学附属北京安贞医院。现就职于航天中心医院（北京大学航天临床医学院）心脏医学部。博士期间对高血压的发病机理有深入研究，曾在国际SCI刊物发表过多篇文章。并且参与完成了许多国家级重要课题及课题的申请工作。

 

    擅长：心脏危重症（急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性主动脉综合征、恶性心律失常等）诊治工作。

 

 

    首版制定者

 

    梁长在 心脏医学部，主治医师，对于诊治冠心病、心衰、心律失常、高血压等心内科常见疾病具有丰富经验，同时从事心导管室冠脉介入工作，熟练掌握及应用IVUS、FFR等冠脉介入技术，可独立完成IABP、临时起搏器、漂浮导管、气管插管等抢救工作。具有美国心脏协会AHA认证心肺复苏督导教师资格。积极参与院内外科研工作并发表多篇学术论文。