首版制定者：陈欣悦 北京大学航天中心医院心脏医学部
首版核准者：杨桂伶 北京大学航天中心医院心脏医学部
前言
“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，每两周分享一篇操作规程，与更多同道分享交流。
导管操作，一头雾水？
射频消融，望而生畏？
上级演示，眼睛已学会，上手却学废？
查阅指南，理论难背，实操更崩溃。
不要悲伤，不要迷茫，
航天心脏SOP来帮忙！
航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。
NE001-SOP-房颤射频消融术围术期护理流程
简介与目的
房颤射频消融术是所有射频消融术中操作最复杂、并发症最严重的手术操作，严格按照SOP操作可有效预防及降低并发症。
一、术前准备流程
1. 接到医嘱x床患者于明日行房颤射频消融术。
2. 责任护士到病人床旁向患者讲解。例如x床阿姨咱们明天要做手术，今天需要给您做个术前准备。
3. 皮肤准备：
(1)行股静脉穿刺者，会阴部及双侧腹股沟备皮。
(2)行锁骨下静脉穿刺者，术侧颈部和腋下备皮。
向患者解释清楚备皮的目的。例如:x阿姨因为手术部位在双侧腹股沟。所以需要把腹股沟周围的皮肤给您备皮，以免术中造成感染。
4. 建立静脉通路：遵医嘱给予患者左手留置套管针，碘过敏试验。告诉患者留置静脉通路的重要性（方便术中用药）。
5. 术日当天取下活动义齿及各种饰品，防止丢失。
6. 告知患者手术前一餐禁食。
7. 嘱托患者床上练习排小便并向患者解释其目的：术后需要卧床、双下肢制动不能去厕所，所以要锻炼床上小便，如果不能配合床上小便，需要留置尿管。
8. 心理护理：根据患者年龄、文化程度、心理素质不同，采用适当形式给予患者心理护理。
二、术后护理流程
1. 患者在导管室护士陪同下术毕安返病房，责任护士协助患者平移至床上，与导管室护士进行床旁交接，责任护士应询问患者的主诉，问患者有无胸闷、心悸等不适。
2. 遵医嘱给与患者持续心电监护、测血压每15 min一次、监测血氧饱和度、给与患者吸氧、测体温，每30分钟记录一次。严密观察如有异常及时报告医生并协助处理。
3. 给与患者床边心电图一份，观察患者术前术后心电图的变化。
4. 伤口护理
(1)观察穿刺部位有无滲血、血肿，观察足背动脉搏动情況。
(2)嘱托患者卧床期间避免剧烈咳嗽、大笑等増加腹压的动作，防止伤口处出血。
(3)观察有无皮下瘀斑、淤点、青紫、鼻出血、牙龈出血、血尿等出血表现。
5. 休息与活动
(1)遵医嘱平卧12小时，双下肢制动8小时。
(2)患者术后需保持术侧肢体制动及长时间平卧位休息，会出现腰酸、背痛、腹胀等不适症状。可采取局部按摩腰部、双下肢。以增强其舒适感，责任护士向患者及家属讲解制动的必要性。同时制动结束后应鼓励其下床活动，以促进血液循环，预防血栓。告知患者改变体位时动作宜慢，避免发生体位性低血压。患者卧床期间避免剧烈咳嗽、大笑等增加腹压的动作，防止伤口处出血。
6. 饮食指导：术后2小时之后，责任护土嘱托患者及家属进食温凉饮食。术后多饮水，以稀释血液，防止血栓形成、防止尿路感染，鼓励早排尿减少尿潴留的发生。
7. 用药指导：术后需服用华法林等抗凝药物的患者，护士应嘱患者一定要遵循医嘱，勿擅自调整药物的剂量。
三、并发症与观察
(1) 血管损伤、血管出血：观察患者伤口有无出血、伤口周围皮肤有无红肿，以及皮肤表面张力。
(2) 心肌穿孔、心包填塞：观察患者的心率、血压、意识等症状。
(3)肠动力减弱：观察患者是否有胃胀、恶心，甚至呕吐等症状。
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参考文献
[1] 周蓓，苏立，等.罗维心房颤动导管消融的围手术期护理与并发症处理重庆医科大学学报[J]2010年第35卷第1期143
[2] 尚晓娜，李冬莉，等.导管射频消融治疗心房颤动患者20例围手术期护理临床合理用药[J]2013年3月第6卷第三期中136
[3] 管翠华.心房颤动经射频消融治疗的围手术期护理[J]2011年2月第15卷第一期260.
[4] 戴文，翟虎.120例房颤射频消融术患者的围手术期护理齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第1期102
[5] 严琳.经射频消融治疗心房颤动的围手术期护理中国保健营养(中旬刊)[J]2013年08月第08期369
航天心脏诊疗标准操作规程核准者
丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。
首版核准者
杨桂伶，副主任护师 航天中心医院心脏医学部护士长。
曾担任神经内科护士长十多年，在心脑血管护理有着非常丰富的经验。2012年取得中华护理学会的糖尿病专科护士资质，担任医院的专科组长。另外在将外周中心静脉置管（PICC）的置管和管理、压疮的治疗的等方面都有着较强的操作实践能力。发表多篇核心/非核心论文，参与省部级、集体和院级多项课题，其中2013年《以无缝隙优质服务为目标的护理团队管理》的企业管理新成果，荣获航天企业联合会第十四届企业管理现代化创新成果二等奖。
目前担任心脏医学部护士长，带领全体护士积极制定梳理各种维度的科室SOP的流程，为科室护理的规范、统一打下坚实的基础，为科室今后的教学培训提供宝贵的资料。
首版制定者
陈欣悦，护师，本科毕业于河北大学，现担任航天中心医院心脏医学部心律失常亚组组长，曾于2020年在健康之友发表《老年冠心病应用延续性护理对其负性情绪与心功能的作用探讨》。