约有50%接受心绞痛诊断性冠状动脉造影的患者无显著冠状动脉狭窄，但其中一部分可能存在冠状动脉功能异常。Akira Suda等研究者开展的一项研究全面评估心绞痛和非阻塞性冠心病（CAD）患者的冠状动脉功能异常对心外膜和微血管的重要性。

 

　　研究前瞻性纳入187例患者（男性/女性113/74，63.2±12.3岁），他们接受乙酰胆碱激发试验以检测冠状动脉痉挛和微循环阻力指数（IMR），评估冠状动脉微血管功能。中位随访893天。

 

（图引自原文献）

 

　　结果显示，在所有受试者中，乙酰胆碱测试确定128例血管痉挛性心绞痛（VSA）患者（68％），随访期间10例患者发生心脏事件（5.3％）。多变量分析显示，IMR与心脏事件的发生率相关（HR=1.05；95％CI：1.02~1.09；P=0.002），并且受试者工作特征（ROC）曲线分析确定IMR为18.0是最佳选择。

 

　　根据IMR临界值和VSA的存在，在4组中，Kaplan-Meier生存分析显示，与其他组相比，IMR（≥18.0）和VSA高的组预后显著较其他组（log rank P=0.002）。重要的是，Rho激酶抑制剂法舒地尔的冠状动脉内给药可显著改善IMR升高的VSA患者的IMR（P<0.0001）。

 

　　研究表明，在患心绞痛和非阻塞性CAD的患者中，心外膜冠状动脉痉挛和微血管阻力增加并存时预后较差，这可能与Rho激酶激活有关。

 

　　参考文献

　　Akira Suda，Jun Takahashi，Kiyotaka Hao，etal.Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease，JACC，November 2019