部分研究已证实经导管主动脉瓣置换术（TAVR）对主动脉瓣狭窄患者的获益，但持续性纤维化和心肌肥大的存在与预后较差相关。Tania Rodriguez-Gabella等研究者开展的一项研究，探讨肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂对成功行TAVR术后患者左心室重构和主要临床结局的潜在获益。

 

（图引自原文献）

 

　　研究纳入2007年8月~2017年8月10个医疗中心的接受TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者2785例。前瞻性记录所有基线数据，进行预先特定随访。记录出院时RAS抑制剂的剂量和类型，并根据出院时的处方进行匹配比较。

 

　　结果显示，接受RAS抑制剂治疗的患者（n=1622）表现出相似的手术风险评分，但所有心血管危险因素，冠心病和心肌梗死的发生率较高。校正基线差异后，左心室容量和心肌肥大减少更大。随访3年，RAS抑制剂治疗的患者心血管死亡率更低（OR=0.59：95％CI：0.41~0.87；P=0.007）。此外，RAS抑制剂显示出整体心血管保护作用，即新发心房颤动，脑血管事件和再入院率显著降低。

 

　　研究表明，TAVR术后RAS抑制剂与3年随访时心血管死亡率降低有关，并具有整体心血管保护作用，部分原因可能是左心室重构阳性。正在进行的随机试验将有助于证实这些假设产生的结果。

 

　　参考文献：Tania Rodriguez-Gabella，Pablo Catalá，Antonio J. Mu?oz-García，etal.Renin-Angiotensin System Inhibition Following Transcatheter Aortic Valve Replacement.JACC，August 2019