随着年龄增长，心血管风险急剧增加，导致老年人群中几乎普遍存在基于风险的他汀类药物资格。为限制过度治疗，需确定真正低风险的老年人。JACC发表的一项研究旨在发现“负”风险标志物，以识别低短期风险的冠心病和心血管疾病老年人。

 

（图引自原文献）

 

　　研究纳入5805名BioImage参与者（平均年龄69岁；中位随访2.7年），作者评估13种候选标志物：冠状动脉钙化（CAC）评分=0，CAC≤10，无颈动脉斑块，无家族史，踝-肱指数正常，检测结果<第25百分位数（颈动脉内膜中层厚度，载脂蛋白B，半乳糖凝集素-3，高敏C-反应蛋白，脂蛋白a，N末端B型利钠肽前体和转铁蛋白），载脂蛋白A1>第75百分位数。使用患者特异性诊断似然比（DLR）和二元净重分类指数（NRI）比较负性风险标志物特性。

 

　　结果显示，CAC=0和CAC≤10是最强的负性风险标志物，冠心病的平均DLR为0.20和0.20（即风险低于传统危险因素评估的预测值约80％），心血管疾病的平均DLR分别为0.41和0.48。其次，半乳糖凝集素-3<25百分位数（DLR分别为0.44和0.43）且无颈动脉斑块（DLR分别为0.39和0.65）。其他候选标志物结果不显著。美国心脏病学学会/美国心脏协会定义的I类他汀类药物资格阈值的准确下行风险重分类最大CAC=0（NRI 0.23）和CAC≤10（NRI 0.28）。其次，半乳糖凝集素-3<25百分位数（NRI 0.14）并且无颈动脉斑块（NRI 0.08）。

 

　　研究表明，CAC=0，CAC≤10，低半乳糖凝集素-3或无颈动脉斑块的老年人具有显著的低心血管风险，这不禁使人质疑老年人群中所有治疗方法的适当性。

 

　　参考文献

　　Martin B?dtker Mortensen，Valentin Fuster，Pieter Muntendam，etal.Negative Risk Markers for Cardiovascular Events in the Elderly.JACC，July 2019.