根据处方数据库中的检索结果，研究人员确定相关治疗方法，包括无抗凝治疗和使用抗凝药物治疗两大类。其中，抗凝药物治疗中使用的药物包括维生素K拮抗剂、直接口服抗凝剂、血小板抑制剂和联合使用抗血栓药物。研究人员根据患者的治疗方式、年龄、CHA2DS2-VASc评分和合并症情况等对其大出血发生率（IR）和危险程度进行总体估计。该研究将大出血定义为需住院治疗或可导致死亡的出血。

 

　　研究共纳入272 315例房颤患者，平均年龄75岁（年龄的四分位数范围是67~83），其中女性比例为47%。在总随访期1 373 131病人年（PYs）后，所有患者中共出现459例大出血事件（IR= 2.3/100 PYs; 95%CI: 2.3~2.3/100 PYs）。与进行维生素K拮抗剂单药治疗的患者相比，进行双抗血小板治疗的患者出现大出血的调整风险比为1.13（95%CI: 1.06~1.19），进行维生素K拮抗剂联合抗血小板药物治疗的患者的调整风险比为1.82（95%CI: 1.76~1.89），进行直接口服抗凝剂联合抗血小板药物治疗的患者的调整风险比为1.28（95%CI: 1.13~1.44），进行维生素K拮抗剂三联治疗的患者的调整风险比为3.73（95%CI: 3.23~4.31），进行直接口服抗凝剂三联治疗的患者的调整风险比为2.28（95%CI: 1.67~3.12）。亚组分析结果显示的结果类似，接受三联治疗的患者大出血的IR=10.2/100 PYs。分析患者的情况，研究人员发现，年龄＞90岁（IR=22.8/100 PYs）、CHA2DS2-VASc评分＞6（IR=17.6/100 PYs）或曾有大出血病史的患者（IR=17.5/100 PYs）中，大出血风险都非常高。

 

　　与双药或单药治疗相比，三联治疗房颤患者的大出血风险较高。其中，接受三联治疗且年龄＞90岁、CHA2DS2-VASc评分＞6或曾有大出血病史的患者的大出血IR值最高，研究人员建议应当尤其注意对上述患者的抗凝治疗管理。

 

　　参考文献

　　Nienke van Rein ， Uffe Heide-J?rgensen， et al. Major Bleeding Rates in Atrial Fibrillation Patients on Single， Dual， or Triple Antithrombotic Therapy: Results From a Nationwide Danish Cohort Study Circulation. 2019;139:775~786.