动脉瘤破裂的死亡率非常高，仅英国每年就有6000人因此死亡。对于动脉瘤破裂患者，若想生存必须立即行修复手术。但是，传统开放性手术的90天院内死亡率较高（约45%）。既往观察性非随机对照研究显示，血管内修复术可能降低死亡率。近期，《新英格兰医学杂志》上发表的IMPROVE研究长期随访分析显示，与开放性手术相比，血管内修复腹主动脉瘤（AAA）破裂可改善中期生存率及生活质量，并降低医疗成本。
IMPROVE研究共计入选613例怀疑有AAA破裂症状患者，将其随机分为开放性手术组和血管内修复组。研究者英国伦敦帝国理工学院的Janet Powell等对该研究长期随访结果进行分析后发现，中位随访4.9年，两组患者的总死亡率无显著差异（HR=0.92，95%CI：0.75~1.13，P=0.41），但急性期后两者的生存曲线有显著差异。具体来说，与开放性手术组相比，血管内修复组患者的3个月~3年的死亡率更低（48% vs. 56%，HR=0.57，95%CI：0.36~0.90，P=0.015）。
并非两组的所有患者均有动脉瘤破裂或是均进行修复，故研究者对实际接受了动脉瘤修复的502例患者作了进一步分析。结果发现，与开放性手术者相比，血管内修复患者的3年死亡率仍较低（42% vs. 54%，HR=0.62，95%CI：0.43~0.88）。此外，研究发现，就生活质量而言，干预后1年内血管内修复组更高，干预3年时两组无差异。另外，干预3年时，分析显示，血管内修复的住院时间更短，平均花费更低，成本效益更高，平均质量调整生命年可增加0.17。研究者分析，与传统开放性手术相比，急诊血管内修复更少导致急性肾损伤，所需住院时间更短，这可能是其中期生存情况更佳的原因所在。
研究提示，对于AAA破裂，急诊血管内修复有助于改善AAA破裂患者的中期生存率，并具有较好成本效益。因此，支持急诊血管内修复广泛用于AAA破裂的治疗。目前，约有四分之一的急诊主动脉瘤修复采用的是血管内修复，该研究无疑为血管内修复的更广泛应用提供了重要依据。
瑞典乌普萨拉大学的Martin Bj?rck教授评论认为，IMPROVE研究的3年结果支持对AAA破裂患者行血管内修复、令人信服，有望改变未来的临床实践。
参考文献
1. IMPROVE Trial Investigators. Comparative clinical effectiveness and cost effectiveness of endovascular strategy v open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm: Three-year results of the IMPROVE randomised trial.BMJ.2017; DOI:10.1136/bmj.j4859.Article
2. Bj?rck M. Endovascular or open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm?BMJ.2017; DOI:10.1136/bmj.j5170.Editorial