与较瘦者相比，肥胖患者应用肝素后的药代动力学特征存在差异，治疗指数更窄，给药更具难度，常需要更长时间才能达到抗凝治疗效果。因此，现有指南中以体重为基础的肝素给药剂量可能并非肥胖患者的最佳给药剂量。2016年ACC科学年会上发布的一项小型、单中心研究提示，可能需要增加ACS患者根据体重来推注及输注普通肝素的最大剂量以便在合并肥胖的患者中实现最佳抗凝效果。

　　研究者美国南卡罗来纳医科大学的Barbara S Wiggins及其同事共入选197例NSTEMI或不稳定心绞痛患者（其中半数体重超过80 kg），将其分为以指南为基础的肝素给药组（n=71)和更积极的肝素给药方案组（n=126）。结果发现，与接受指南推荐的肝素给药方案者相比，接受更积极的肝素给药方案者更容易保持INR处于达标范围，更容易在用药6小时内使aPTT达到60~80 s（23% vs. 11%，P=0.043），且不增加出血风险。研究期间，两组患者均未因不良事件或出血事件而停药。

　　该研究提示，鉴于美国超重及肥胖患者日渐增加，我们需要重新调整肝素治疗的策略及给药剂量。鉴于研究中接受积极给药治疗组中也仅有23%的患者肝素水平能够及时达到治疗水平，故可能采用更高的肝素给药剂量上限会更好。未来，有必要进一步研究确定NSTEMI、不稳定心绞痛及需要紧急抗凝治疗的心房颤动患者的最佳初始肝素治疗剂量。

　　加拿大舍布鲁克大学的Michel Nguyen评论认为，从该研究及其既往开展的研究可见，肥胖患者所需的肝素输注剂量可能会超过目前指南推荐的应用剂量上限。对肥胖患者，我们可能需要应用更高的肝素剂量。

　　英文标题：Calls for Higher Heparin-Dosing Caps in Obese With ACS

编辑：陈颖