近日发表在JACC杂志上的一项研究提示，对于伴有晚期慢性肾脏病（CKD）的心力衰竭（以下称心衰）患者，与埋藏式心脏复律除颤器（ICD）相比，使用心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）可显著降低不良临床结局风险。

　　研究者美国杜克大学医院Daniel J Friedman指出，虽然当前指南推荐中CRT-D使用并不受限于肾功能，但由于担心并发症多、临床反应低等原因，晚期CKD患者接受CRT-D治疗的机会往往较低。

　　该分析采用美国国家心血管数据注册研究（NCDR）中的ICD登记资料，纳入10 946例患者，左室射血分数和QRS间期均符合CRT-D使用标准，NYHAⅢ~Ⅳ级，CKD 3~5期（中重度）。2006年1月至2009年12月期间，这些患者中有9525例接受CRT-D，1421例接受ICD。未校正3年事件发生率提示，与ICD组相比，CRT-D组的因心力衰竭住院或死亡主要终点发生率明显较低（57%与45%）；因心力衰竭住院发生率（37%与29%）和死亡发生率（40%与31%）也均显著降低。概率权重分析显示，CRT-D组较ICD组发生主要终点的风险降低18%（校正后HR=0.82）；而死亡风险和因心力衰竭住院风险分别降低16%和19%（校正后HR分别为0.84和0.81）。

　　研究者表示，这是迄今关于晚期CKD患者使用CRT-D的最大规模研究，该结果支持在合并肾病的心力衰竭患者中使用CRT-D。然而，同期述评中，英国伦敦帝国理工学院John GF Cleland和Yura Mareev认为，晚期CKD患者的死亡风险通常较高，而对于预期寿命较短的患者，置入ICD的效价比可能并不太高。

　　英文标题：CRT Cuts Hospitalizations， Mortality in HF with Advanced CKD: Analysis