2015年3月14～16日在美国圣地亚哥召开的第64届美国心脏病学学会（ACC）科学年会上，心律失常和电生理领域公布了数项重大研究结果。其中，LEGACY试验评价目标指导下的体重管理在心房颤动队列中的长期效果。体重在房颤管理中的重要地位越来越受到医生和患者的关注。本期答疑中首都医科大学北京安贞医院马长生教授对体重与房颤管理相关问题进行了回答。

解答问题及回答要点

　　问：对阵发性和持续性房颤患者，减重治疗的手段方法有何区别？

　　答：两类患者的减重治疗手段及方法并无区别。总体来说，减重治疗的方法包括生活方式干预、药物治疗及减重手术治疗。一般来说，主要强调的是生活方式干预如节制饮食、增加运动，尤以前者最为重要。但是，对特别肥胖者也可选择药物或减重手术治疗。

　　问：不同病因导致的房颤患者中，肥胖者的比例是否相同？

　　答：目前，尚无有针对性的研究结果。鉴于房颤的病因尚不是很清楚，就临床相关因素而言，年龄、高血压及心力衰竭是最重要的。

　　问：降低体重是否能预防房颤复发？

　　答：澳大利亚研究显示，总体来说，降低体重可明确预防房颤的复发。但是，对有些患者的效果较好，对有些患者则效果不好。就总人群而言，即使降低体重可使房颤复发风险降低5%或10%，也具有巨大意义。

　　问：体重偏轻对房颤患者有什么影响？

　　答：目前，我们尚无证据或明确研究结果显示体重轻对房颤的影响。总的来说，体重过轻的患者健康指数未必好。亚洲有研究显示，与体重正常或微胖者相比，体重过轻房颤患者的预后及寿命并不一定更好。

　　问：中国房颤患者中肥胖和超重者占多少比例？

　　答：按照中国定义，房颤患者中肥胖与超重者的总比例可达50%左右。

　　问：对消融后无房颤患者和药物维持窦性节律的患者，减重治疗的手段方法有什么区别？

　　答：减重治疗手段并无任何区别，最重要的是要减少热量的摄入。当然，增加运动也有一定的帮助。

　　问：降低体重与房颤负担减低相关，能否从机制上进行解释？

　　答：减轻体重可改善脂代谢、糖代谢及呼吸睡眠暂停综合征等进而影响房颤的诱发及维持机制，但其降低房颤负担的心电学及电生理机制尚不清楚。

　　问：对消融后无房颤患者和药物维持窦性节律的患者，降低体重的意义是否不同？

　　答：对药物维持窦性节律的房颤患者而言，降低体重有无意义尚不确定。但是，从长远来看，鉴于房颤是一个慢性过程，若患者体重减轻，健康指数更好，从人群角度而言可能有助于减少房颤的长期慢性复发率。