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马长生教授线上答疑，解析ACC心律失常领域热点（一）

编辑:国际循环网时间:2015/6/29 14:50:47 加入收藏
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　　2015年3月14～16日在美国圣地亚哥召开的第64届美国心脏病学学会（ACC）科学年会上，心律失常和电生理领域公布了数项重大研究结果。其中，AATAC-AF心力衰竭研究比较消融与胺碘酮治疗合并充血性心力衰竭和植入ICD/CRTD的心房颤动患者。胺碘酮是目前唯一适合用于心力衰竭房颤患者的抗心律失常药物，首都医科大学北京安贞医院马长生教授对有关胺碘酮的应用问题进行了回答。

解答问题及回答要点

　　1. 问：对房颤伴左心衰竭患者，服用胺碘酮时有哪些注意事项？

　　答：对心力衰竭合并房颤患者，Ⅰc类抗心律失常药物如普罗帕酮不适合应用，目前胺碘酮是唯一可以应用的预防房颤药物。目前无证据证实胺碘酮可降低左心衰竭合并房颤患者的死亡率。因此，在这类患者使用胺碘酮前，首先要考虑患者是否需要应用这个药物，是用来控制房颤发作还是用于控制房颤心室率？另外，监测胺碘酮的不良反应是必需的。还需要考虑是否需要长期使用胺碘酮。

　　2. 问：持续性心房颤动患者服用胺碘酮后，如果药物复律见效，是否需要长期甚至终生服用？

　　答：这个问题没有定论。一般而言，持续性房颤服用胺碘酮即使有效，也很难长期甚至终生有效。如果胺碘酮药物复律有效，可以在监测下继续服用，但可以持续服用多长时间目前无定论。有患者症状控制，长期服用胺碘酮达10年，然而胺碘酮的监测对很多临床医生有难度，临床经验不足，因此多年长期应用胺碘酮应慎重。

　　3. 问：持续性心房颤动患者服用胺碘酮后，一般多长时间没有复律效果可以考虑停药？

　　答：服用胺碘酮一般从tid减至bid，再减至qd，药物达到负荷量需2～3周，一个月无效可以考虑停药。需要指出的是，服用胺碘酮时应加用抗凝药物，所谓“前三后四”。临床常见现象是给予患者胺碘酮同时没有使用抗凝药，这是非常错误的，因为转复时可能发生栓塞。