张宇清 阜外心血管病医院

　　JNC 8主要系统回顾了1966年至今的所有关于18岁以上的高血压人群的RCT，所有RCT均需是一类降压药物与另外一类降压药物的比较，且研究需对心血管事件预后进行评价。基于上述RCT的系统回顾，JNC 8指南推荐对于包括糖尿病患者在内的所有高血压患者（除黑人外）CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB做为降压起始治疗的一线选择。对于黑人高血压患者JNC 8推荐CCB和噻嗪类利尿剂为降压治疗首选。而β受体阻滞剂因缺乏循证证据而未被推荐为一线降压选择。

　　简化治疗推荐 起始选择尤为关键

　　不同于JNC 7，JNC 8指南简化了降压药物推荐，从原来的六大类简化到现在的四大类。无论患者合并糖尿病，CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB均是高血压起始降压治疗的首选。这种对降压药物的起始治疗推荐除β受体阻滞剂外，和2013年ESH欧洲高血压指南的推荐一致。指南不仅仅对药物类别进行推荐，而且对每一类中经过临床试验验证的特定药物以及特定药物的剂量在指南的表格中明确列举出来。同时推荐，如果降压治疗一个月未达到目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见中另一种药物。

　　JNC 8指南对起始降压药物的推荐更简单，主要目的是强调在治疗早期有效控制血压，如果1个月内不达标要调整治疗方案，因此选择指南推荐的起始降压药物并给予经过试验验证的有效剂量是非常重要的。RCT已经证实收缩压升高20 mm Hg或舒张压升高10 mm Hg，心脑血管疾病发生的风险就会增加一倍。因此及早控制血压对于降低远期心脑血管事件的意义显得尤为重要。在VALUE研究中，与缬沙坦相比，氨氯地平更多降低了SBP2.23 mm Hg及DBP1.59 mm Hg，这种降低血压方面的差异在研究的早期更为明显，可以看到氨氯地平在研究早期更多地降低了患者的收缩压与舒张压，因此以氨氯地平为基础的治疗方案带来更多心脑获益。与缬沙坦相比，氨氯地平组卒中风险进一步下降15%，心肌梗死风险下降19%。