ACC现任主席  Richard A. Chazal 教授

　　2000年，卫生保健未来学家Joe Flower曾经与美国心脏病学院（ACC）两位前任院长Leonard Dreifus 和Fred Bove以及心脏病学家Bill Weintraub一道，在美国心脏病学院杂志（JACC）上发表了一篇文章预测心脏病学的未来50年。

　　那时，他们预测到2050年，只需要实验技师采一滴血并立刻扫描，两分钟后就可以让患者去看“生活方式专家”，因为有个基因组显示该患者有心脏病风险；他们还预测道：“2050年时，100岁的人会比现在50岁的人感觉更好，因为运动、充足的睡眠和适度的习惯，以及抗糖基化治疗中的突破、80岁时整套器官的置换，还有血流中的纳米实验室按需制药并不断地补足使细胞长生不老的端粒酶。”

　　这些心脏病学家和未来学家清楚地预测了人口结构的重大变化，前面谈到中国人口的老龄化，在欧洲和美国的也面临着同样的问题，加上成本压力及汹涌而来的生物和数字新技术，注定了新世纪未来一代将会看到对我们现知卫生保健服务的创造性破坏和重生。他们预测了心血管医学也将与从前大不相同，因为对技术和生理学的理解会产生巨大变化，与此同时，卫生保健系统在自身结构、支付系统和信息流动等方面也会发生根本性、革命性的变化。

　　几千年来，医生和治疗师大多依靠观察、趣闻轶事和经验（直观医学）来实践其艺术和科学。人类历史上，最早建立在症状观察基础上的直观医学可以追溯到7千年前，有据可查，古埃及医师在公元前2500年就开始了有组织的外科手术治疗，波斯人的直观医学可追溯到公元前1千年左右；而在中国，公元前一、二百年左右出版的《黄帝内经》大概是最早的医学教科书。

　　类似的医学模式实践了几千年，一直延续到20世纪中期，当今循证医学的产生是基于上世纪90年代大量的医学试验和数据。我们目前所处的环境是浩瀚如海的科学信息和采用人口模式数据的循证医学，而即将到来（或许已经开始）的变革，是基于个体化运算的医学实践（个性化或精确医学）。就我们今天所知，未来50年会是什么样子呢？我们是否可以预测医疗保健服务的走向以帮助我们改善当今的患者医疗服务体系？

　　医学实践飞速变化，今天发生的一切正在改变卫生保健服务。越来越多的人不必应用医生办公室和医院设置（药房、当地诊所）获得医疗服务，远程医疗在患者随访和办理住院手续中更吸引人，电子健康记录的更广泛使用让医生与患者可以即时联系。如今，我们可以如此方便地访问大量预防信息以及选择治疗方案，但是，这种前所未有的方便带来的无用信息也可能会误导患者。

　　美国MACRA法案的通过不仅是医疗体系的变革，同时，也会对经济产生深远的影响。目前，基因测试虽然还还没有广泛应用，但已经有一些私立遗传服务公司提供DNA检测，比如有个叫23andMe的公司正在提供疾病筛选；很快，我们将能够通过基因测试和遗传分析，为患者提供个性化药物来治疗心血管及其他疾病，随着蓬勃发展的基因筛选更广泛地被大众接受，希望在不久的将来，基因筛查可以纳入医疗健康保险。

　　一些具有发展前景的创新已经曙光在线。目前，3D打印技术正在用于训练和计划复杂的心血管外科手术；不久我们就可以用活细胞或生物相容性聚合物建立3D打印结构来制造出置换瓣膜和血管，甚至象心脏一样完整的器官，可以为每一个患者个性化定制置换部件，避免或最小化器官移植排斥反应。

　　今天的患者已经开始使用智能手表、健身追踪器以及各种应用，我们可以将心率和肺动脉压监测器植入体内；未来的生物微电机械系统与纳米机器人将更加敏感，通过植入血液中的毒素生物传感器可以检测病理、DNA解码，自动调节纳米芯片药房可以自动处理给药，纳米机器人将自动舒通动脉并做出修复。

　　人工智能/认知计算已经用于微软Cortana语音激活系统、谷歌DeepMind及谷歌翻译、自动驾驶汽车等，未来将广泛用于疾病（包括心血管病）的诊断和管理以及远程医疗。另外，虚拟现实/增强现实已大量用于电子游戏和建筑行业，未来也将广泛用于心血管手术的学习和远程服务。

　　当然，我们也会为这些前景美好的创新技术付出代价。比如未来我们面临的伦理挑战可能有：如何规范3D打印器官出售？谁可以使用和访问嵌入患者体内的微电机械系统或纳米技术每秒下载的遗传和个人健康数据？如何防止黑客攻击并确保患者的隐私？谁来为个性化药物和设备买单？还有，如何在全世界范围内避免医疗差距、平等享受这些先进的服务？

　　未来会是什么样？

　　大多数未来学家预测，到2024年，虚拟团队通过远程医疗与患者联系会代替患者随访和健康检查；支付系统将更加注重价值、疗效和成本节约，而不是手术量的多少；已经崭露头角的3D打印技术将显著进步，药物治疗会有重大突破，比如在某些人群中基本消除冠心病以及生物微电机械系统的扩张等等。到2024年，以上这些都将不足为奇。

　　50年以后，综合遗传测试、选择基因特异性治疗将成为常规，我们今天所熟悉的预约看医生方式将会终结，计算机运算遥测会诊断并确定需要的药物治疗，非常有限或特殊的病例才会选择去看医生。

　　实际上，目前我们已经看到不少未来医学成为现实的例子。比如，基于团队的医疗服务提供有效的医疗管理、门诊患者与临床药师的交流增加以及基因咨询，对植入监测器和智能手机应用的远程遥测来监测血压、心脏节律和肺动脉压，疾病风险的人群管理，还有，对心肌病、猝死/ QT间期延长综合征以及家族性高脂血症等的选择性基因测试也已经开展。

　　回到2000年， Flower 和Weintraub等几位医师曾经说过：“想象力总是飞快，但由于成本、监管以及需要测试和评估新进展的时间等许多限制，进步往往不确定而且缓慢；不过，如同我们已经打败了小儿麻痹症、天花和历史上的其他严重疾患一样，我们现在可以预见，未来医学会最终战胜心血管疾病。”

　　因此，这是一个激动人心的时代，一个飞速变化的时代，我们中的许多人认为这是一个心脏病学家成长的最好时代。