2022年10月14日，在京都召开的国际高血压学会双年度会议上，来自澳大利亚迪肯大学的George Siopis报告了一项对高血压患者数字健康干预的疗效、覆盖率、使用率及可行性比较的系统综述与荟萃分析。本文特约北京大学人民医院刘靖教授解读分享如下，欢迎各位读者探讨分享。
2022年10月14日，在京都召开的国际高血压学会双年度会议上，来自澳大利亚迪肯大学的George Siopis报告了一项对高血压患者数字健康干预的疗效、覆盖率、使用率及可行性比较的系统综述与荟萃分析。本文特约北京大学人民医院刘靖教授解读分享如下，欢迎各位读者探讨分享。
数字健康（Digital Health）是为改善医疗保健服务提供数字解决方案的所有平台和技术的统称。在高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病（NCD）管理中，人们一直在探索不同的数字健康干预手段如短信息服务（SMS），及近年来备受关注的数字疗法（Digital Therapeutics， DTx），即通过智能手机应用程序（app）和/或设备算法等软件程序来辅助治疗疾病的方法，能否助力NCD管理。
既往的研究显示，上述数字健康干预手段对高血压自我管理是有效的，但缺乏对不同模式的有效性和实施的比较。本次Siopis报告的研究旨在比较SMS、智能手机app和网站干预对改善高血压患者的血压的有效性，并报告相应的覆盖率、使用率和可行性。
作者通过CINAHL、Cochrane Central、Embase、Medline和PsychInfo，对2009年1月1日~2022年5月25日以英文发表的随机对照试验（RCTs）进行了检索。研究数字健康干预对降低成人高血压患者血压的有效性。研究人员采用Cochrane偏倚风险2（RoB 2）评估偏倚风险。在荟萃分析中对收缩压和舒张压降低的数据进行了综合，对覆盖率、吸收率和可行性的数据进行了描述性总结。证据水平的评估采用了GRADE。
图1 研究筛选和纳入研究的特点
引自报告幻灯
研究共纳入来自12个国家的29项RCTs（n=7，592名参与者），见图1。其中11项研究使用SMS作为数字健康干预的主要提供方式，13项采用了智能手机app，5项通过网站实施干预。总体上，与对照组受试者相比，数字健康干预受试者收缩压多下降 3.62（5.22~2.02）mmHg。与对照组相比，所有三种不同的干预方式都使收缩压显著下降，而三种不同的干预模式之间没有统计学上的差异（P=0.73）。由于所纳入的研究之间存在较大的异质性，而且总体上存在较高的偏倚风险，因此证据水平总体评分较低。SMS与智能手机app和基于网站的干预相比，短信干预研究报告的覆盖率更高。但与其他两种干预手段相比，智能手机app报告的使用率更高。
与常规照护相比，无论提供何种方式，数字健康干预都与血压控制的改善有关。考虑到全球至少有92%的人口可以使用数字电信媒介，而且有众多数字健康工具可用于高血压管理，临床医生应熟悉这些干预手段及提供方式，鼓励高血压患者使用基于证据的数字健康工具，以改善血压自我管理。
数字健康近年来受到关注，在NCD领域的应用取得了长足进步。尤其是其中的数字疗法，随着智能手机的广泛应用，逐渐“开花结果”。笔者去年曾介绍、点评在ESC会议上公布的日本开展的一项名为“HERB－HB1关键试验”的数字疗法。研究显示未服药的轻、中度高血压患者经智能手机app及通过HERB平台与医生端互联，督导患者进行限盐、限酒、运动、控制体重、改善睡眠、压力管理等行为改变可以显著降低诊室、家庭及24小时动态血压，展现出数字疗法的在以高血压为代表的NCD管理中的巨大前景（见图2）。本次ISH会议上的这项系统综述和荟萃分析则进一步为数字健康干预手段用于高血压管理提供了新的证据。
图2. HERB－HB1关键试验的相关数据
当前数字健康干预手段有基于网站、SMS及智能手机app等多种模式，临床实践中可根据干预手段的特性、可行性、可及性及患者的经济状况与个人意愿进行选择。未来还需进一步探讨联合多种数字健康干预手段在NCD管理中的价值。
专家简介
刘靖
北京大学人民医院高血压科主任，高血压学术带头人，主任医师。长期从事心血管疾病
预防与管理，擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓栓塞性疾病的防治及心血管药物与器械临床试验。
现为欧洲心脏病学会高血压委员会委员；欧洲高血压学会血压监测工作组委员；中华医学会心血管病分会预防管理学组委员；国家标准化高血压中心秘书长；中国高血压联盟常务理事兼副秘书长；中国医师协会高血压专业委员会学科建设工作组副组长；中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员；中国研究型医院学会心脏康复专业委员会常务委员；中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员；国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员；北京高血压防治协会心血管代谢医学专业委员会主任委员。
现任 Journal of Hypertension、Clinical Hypertension、《中华高血压杂志》、《慢性病学杂志》、《英国医学杂志》（BMJ 中文版）编委；Cardiovascular Drugs and Therapy、Cardiovascular Diagnosis and Therapy、Journal of Clinical Hypertension、《中国预防医学》、《中国医药科学》审稿人。
作为主要执笔人主持撰写中、英文版《中国中青年高血压管理专家共识》、《智能可穿戴设备在中青年血压管理中应用中国专家共识》、国家卫健委《县域血脂异常分级诊疗技术方案》等，撰写中、英文版《中国心血管病一级预防指南》。
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