减肥手术与主要不良心血管事件（MACE）的风险降低有关，新近发表的一项研究表明，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）与袖状胃切除术（SG）相比，降低幅度更大。

 

　　这项研究结果是对1998~2017年在美国克利夫兰诊所接受治疗的一大群患者进行回顾性分析的主要发现。MACE被定义为首次发生冠状动脉事件、脑血管事件、心力衰竭、肾病、心房颤动和全因死亡率。

 

　　既往研究表明，代谢手术对2型糖尿病和肥胖患者有益，可改善糖尿病控制并改变心脏代谢危险因素。其他研究则表明手术与降低死亡率之间存在联系。大多数研究验证了RYGB的影响。SG是一种较新手术，但其相对简单和较低的并发症发生率使其成为世界上最常用的代谢手术。

 

　　研究简介

 

　　研究纳入2287例患有2型糖尿病且体重指数至少为30 kg/m2、无实体器官移植史、重度心力衰竭或活动性癌症病史的成年人。1362人接受RYGB，693人接受SG。结果与11 435名匹配的非手术患者进行比较。

 

　　5年时，RYGB组中有13.7%的人经历了MACE（95%CI：11.4~15.9），而SG组的这一比例为24.7%，相对减少33%（95% CI：19.0~30.0；校正后HR=0.77；P=0.035）。非手术组5年MACE 发生率为 30.4%（95% CI：29.4~31.5）。与常规治疗相比，RYGB组（HR=0.53；P=<0.001）和SG组（HR=0.69；P<0.001）的MACE风险均较低。研究人员还分析了5年内全因死亡率、心肌梗死和缺血性卒中（三组分MACE）的累积发生率。5年三组分MACE的累积发生率在常规治疗组中为15.5%，在RYGB组中为6.4%（与常规护理相比，HR=0.53；P<0.001）和SG组中为11.8%（与常规护理相比，HR=0.65；P=0.006）。

 

　　5年时，RYGB组肾病较少（2.8% vs. 8.3%；HR=0.47；P=0.005），并且体重、糖化血红蛋白、糖尿病和心血管药物使用的减少幅度更大。5年时，与SG相比，RYGB与较高频率的上消化道内窥镜检查（45.8% vs. 35.6%，P<0.001）和腹部外科手术（10.8% vs. 5.4%，P=0.001）相关。

 

　　研究点评

 

Steven E. Nissen医学博士

 

　　“我认为这项研究告诉我们的是，在做出选择以及向患者提供关于为他们的肥胖和糖尿病进行减肥手术的潜在优势方面的咨询时，他们应该知道他们更有可能受到Roux-en-Y的保护，尽管SG肯定是有效的。”研究合作者、克利夫兰诊所心脏和血管研究所首席学术官Steven E. Nissen医学博士说。

 

　　 

 

Ali Aminian医学博士

 

　　“尚无头对头比较Roux-en-Y和SG在降低心血管疾病风险方面的研究。有研究比较了这两种手术对糖尿病控制和减肥的影响，但没有特别针对它们对发展为心血管疾病风险方面的影响，这是这项研究的独特之处，”主要作者、克利夫兰诊所减肥和代谢研究所所长Ali Aminian医学博士说。

 

　　Ali Aminian指出，这两种手术都非常安全有效，在选择手术方式时需要考虑多种因素，包括整体健康状况、体重、合并症以及患者的价值观和目标。一些因素可能是一种或另一种手术的禁忌症。SG可能会加重严重的反流疾病，而RYGB可能会更多地干扰精神药物的吸收。决策不应该仅仅基于这项研究结果，当患者和外科医生就最合适的手术做出最终决定时，需要考虑所有这些情况。

 

　　Steven E. Nissen还指出，这些关联范围很广，包括死亡、卒中和心力衰竭等经典结局，但也扩展到心力衰竭、冠状动脉事件、脑血管事件、肾病和心房颤动。肾病的结果是最引人注目的，Roux-en-Y确实显著降低了肾病的风险。这是特别重要的一点，因为终末期肾病是糖尿病死亡的常见原因。但同时这项回顾性研究存在局限性，减肥手术迫切需要一项随机对照试验，两组都接受强化饮食和生活方式咨询，但一组接受代谢手术，而另一组则没有。考虑到糖尿病患者血红蛋白A1c持续降低的显著影响，他们的体重减轻。我们认为这些是非常有力的数据，表明我们在所有终点方面都有重大减少。如果我们对此是正确的，随机对照试验将显示出这种显著的效果，甚至会说服怀疑论者代谢手术是最好的方法。

 

　　参考文献

　　1. Bypass Is Best Bariatric Surgery to Reduce Cardiovascular Events - Medscape - Sep 16， 2021

　　2. Gastric bypass linked to fewer cardiovascular events， more so with RYGB，Publish date: September 15， 2021