编者按：暴发性心肌炎(fulminant myocarditis，FM)是心肌炎中较为特殊的一种类型，相关研究表明，FM在急性心肌炎的发病中占较大比例，病死率高。FM早期症状不典型，病情进展迅速，常发生猝死。《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》（简称：共识），为FM的规范化治疗提供了一定的指导作用。《国际循环》特邀中国医学科学院阜外医院惠汝太教授，就暴发性心肌炎的特点及如何规范化治疗等相关问题进行了专访。

   中国医学科学院阜外医院  惠汝太教授

    《国际循环》：暴发性心肌炎虽是心肌炎的最危重类型，死亡率非常高，但若得到及时诊治预后要比普通心肌炎好。与普通心肌炎相比，暴发性心肌炎有何独特的特点？临床实践中医生怎样才能早期鉴别暴发性心肌炎并进行及时治疗？

    惠汝太教授：暴发性心肌炎如果早期能够识别，采取最重要的血流动力学生命支持疗法，则预后较好，发生扩张性心肌病、慢性心力衰竭、需要心脏移植的情况比较少。暴发性心肌炎及早发现非常重要，临床医生对这种疾病要有警惕性，一般这类患者早期身体健康状况良好，但可短时间内发生猝死。患者发病前1~2周可能会出现感冒、乏力等症状，继而突然出现心脏的病变，即表现为血流动力学障碍：心律失常、血压下降、心力衰竭 、心律失常等问题，此时要高度怀疑暴发性心肌炎的可能。暴发性心肌炎病情进展迅速，一旦患者出现这些症状，要及时进行相关检查，如：心肌坏死标志物是否升高，血沉是否加快，心脏超声、心电图有无异常等，一定要及时诊断治疗，以支持生命体征。因此，暴发性心肌炎早诊、早治很重要。

    《国际循环》：您如何看待汪道文教授提出“以生命支持为依托的综合救治方案。”及其对我国暴发性心肌炎规范化诊治的意义和影响？

    惠汝太教授：汪道文教授提出的专家共识主要是“以基础生命支持为依托的暴发性心肌炎综合救治体系”，并进行了170例暴发性心肌炎患者使用体外膜肺（ECMO）的荟萃分析研究，结果证实这种治疗方法是有效的。暴发性心肌炎，从全球的角度来看，强调的也是支持治疗：当患者心率、血压出现异常时给予正性肌力药物；辅助循环支持：主动脉内球囊反搏（IABP）或用汪教授采用的ECMO氧合设备。所以，采用循环生命支持疗法挽救了很多患者的生命，从而使其度过急性期。

    生命支持疗法与国际上的观点也是一致的。结合中国的实际情况，暴发性心肌炎的患者大多较为年轻，《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》更具实用性，有一定的可操作性，这是比较好的。暴发性心肌炎在我们国家的基层医院，包括一些大的医院，尚无统一的治疗方案，共识的提出可为广大的医生提供有效、标准的治疗指导，供大家参考，提高治疗的成功率，减少治疗的失误，挽救更多年轻患者的生命。所以，共识的提出将使暴发性心肌炎的治疗更加规范，提高治愈率、减少死亡率，这是非常必要的。

    《国际循环》： 针对此次发布的暴发性心肌炎中国专家共识，您认为未来要想切实将其推广并应用于临床，我们尚需做哪些工作？

    惠汝太教授：首先，最重要的工作是要在医生、广大群众中进行宣传，让大家了解这种疾病是非常凶险的，早期发现并及时治疗其预后还是比较好的，提高大家对这种疾病的认识。心内科、呼吸科的医生都应该警惕这种疾病，储备这方面的知识。其次，医院也要配置这种疾病检查的仪器、实验室设备等，为临床及时、正确的诊断疾病做好准备，以避免贻误病情。对有感冒症状的患者出现低血压时，一定要特别警惕，迅速诊断，不要犹豫，争取在最短的时间内给予患者正确的治疗。

    《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》的发布，希望大家都来一起关注、了解这种疾病。近年来，心血管疾病的减少，一方面是社会的努力；另一方面是医生的力量。暴发性心肌炎的治疗也应如此，通过社会和医生的共同努力来传播这种疾病的知识，增强大家对疾病的了解。用简单、通俗的语言，让大家能够认识哪些是暴发性心肌炎的病因、前期症状、危险信号；从另一角度来说，由于患者了解了这类疾病的相关知识，就诊时可及时的反馈给医生，这对医生的诊断也是一种提示。另外，如果在基层医院发现这类疾病患者，在不具备诊疗这种疾病的条件下，一定要及时转诊，以免失去挽救患者的生命的机会。