【ESH 2016】J. Blacher教授:高血压治疗的目标值问题
编者按:2016年6月13日,ESH第26届年会中法国巴黎Louis Pasteur大学医学院J. Blacher教授主持了关于高血压治疗目标值的现场辩论会,会后《国际循环》记者就几个热点问题现场采访了J. Blacher教授。
编者按:2016年6月13日,ESH第26届年会中法国巴黎Louis Pasteur大学医学院J. Blacher教授主持了关于高血压治疗目标值的现场辩论会,会后《国际循环》记者就几个热点问题现场采访了J. Blacher教授。
J. Blacher教授 法国巴黎Louis Pasteur大学医学院
国际循环:第一个问题是,以您的观点,现在是否应该给高血压病的治疗设定特定的目标血压值?
Blacher教授:我认为现在还不是时候,而且我认为不会有这样的时候。因为对于高血压的治疗,我们不能将目标定为“一个标准适合所有”。我们需要根据情况进行治疗。比如说对于老年患者,超过80岁的,理想的降压目标可能是收缩压120~130 mm Hg。而对于糖尿病、高危患者,在他们发现糖尿病的时候,血压的及时控制是非常重要的。我认为对所有类型患者设定同一降压目标是不合理的,我们应当根据患者的不同特征分别裁定目标。
国际循环:那根据您的观点,21世纪在现代心血管流行病学领域我们应当如何治疗高血压病呢?
Blacher教授:心血管疾病的流行病学转变是非常有意思的,因为我们意识到越来越少的患者死于心肌梗死或卒中,而越来越多的死亡是由于退行性或终末期心血管疾病,包括心力衰竭、慢性肾衰、痴呆等。那么现在当我们面对高血压病患者时,我们考虑的不仅是减低卒中与心肌梗死的发生,还要考虑这些退行性疾病。但是考虑这些疾病是非常困难的,因为它们仅在非常高龄时发生,往往是80岁之后。当这些患者在50岁开始治疗的时候,是否要考虑预防这些30年后才会发生的退行性疾病是非常困难的。当然我们需要考量多种因素,不仅要降低10年内患者发生卒中与心肌梗死的风险,还要考虑降低比如30年后发生痴呆的风险。这是观念的转变。
国际循环:最后,现在由于高血压和糖尿病是相关联的,您认为减重手术对于血压治疗有什么帮助?
Blacher教授:一般来说,严重病态肥胖的患者在减重手术后是获益的,而且对于部分患者这是唯一有效的减重方法,有些患者可以减轻20 kg、30 kg、40 kg甚至50 kg。我们考虑对这些患者进行手术是由于他们有肥胖并发症。而肥胖的并发症是非常严重的。其并发症包括高血压、糖尿病、血脂紊乱等。我们现在知道一些术后代谢及某些参数变化的数据。比如说,我们知道即便体重的减轻是非常明显的,但是术后血脂谱的改变却并不明显。而手术对于糖尿病有非常大的效果,对于一些患者我们开始了胰岛素治疗,而对于另一些患者则可以减少降糖药的使用。考虑到高血压,我们大体上观察到术后血压降低,有时我们可以给患者减少降压药的数量。但是我们还需要提醒自己,首先,高血压是很少能通过手术治愈的。尽管一般而言是有所改善,但是却从未被治愈,这种情况极少。其次,我们还要注意即使术后患者高血压有所改善,但是大部分情况下,患者的血压是需要严密监测的,因为血压往往会在术后多年逐年升高。那么我们认为减重手术对于糖尿病有非常明显的效果,对于高血压有明显改善,对于血脂没有特别显著的改变。