夏勇  朱保成  徐州医学院附属医院

　　病史资料

　　患者女性，81岁。主因“压榨性胸痛、胸闷2月”入院。患者2个月前在无明显诱因情况下出现胸痛、胸闷，于当地县医院治疗，心电图（ECG）及心肌损伤标志物检查后诊断为“急性前壁ST段抬高心肌梗死”，给予抗血小板、抗凝等方案治疗。2个月来患者仍反复出现胸闷、胸痛，含服复方丹参滴丸后10～20分钟可缓解，为求进一步诊疗，入我院。患者病程中无发热、无头晕头痛，既往无高血压病史和糖尿病史，饮食差、睡眠可，大小便正常。

　　体格检查

　　体温36.8℃、脉搏64次/分、呼吸15次/分、血压120/70  mm Hg；体重68 kg、身高160 cm；神志清楚，口唇无发绀，皮肤黏膜正常，皮下无出血、无水肿，浅表淋巴结无肿大。颈部无抵抗，颈静脉无怒张。双肺无干湿啰音、无捻发音。心音有力、心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，无心包摩擦音。腹部平软，无压痛，反跳痛，双下肢无水肿。

　　辅助检查

　　入院后心电图示V1～V3呈QS，V4～V6 T波倒置（图1）。心脏彩超示左室射血分数（EF）62%， 左室舒张末期内径45 mm，室壁运动欠协调，二尖瓣及三尖瓣少量反流。生化检查：肌钙蛋白<0.01 ug/L、CK-MB 3 U/L、AST 68 U/L、ALT 138 U/L、TG 1.81 mmol/L。凝血功能及三大常规均正常。

　　治疗过程

　　药物治疗 给予阿司匹林100 mg qd、氯吡格雷75 mg qd、美托洛尔12.5 mg bid、单硝酸异山梨酯20 mg bid，每晚口服阿托伐他汀20 mg、依诺肝素0.4 ml 皮下注射q12h 等治疗。患者入院后第3天进行冠状动脉造影检查。

　　冠状动脉造影 左主干（LM）开口20%～30%狭窄，前降支（LAD）弥漫病变，近段多处60%～70%狭窄、中段95%～99%狭窄，TIMI 1级，对角支（D1）近端90%狭窄，回旋支（LCX）内膜不光滑（图2），右冠状动脉（RCA）中段和远段两处90%狭窄（图3）。冠状动脉分布呈右优势型。