维生素D的心血管保护作用尚不明确
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　　＜维生素D与心血管事件的联系较小＞
　　低维生素D水平和心血管事件（如心脏病发作、卒中和死亡）之间的联系较小，这是我们观察到的唯一资料。在这其中可能存在混杂因素，如研究中入选的患者健康状况差且缺少户外活动，因此这有可能是他们出现不好临床结果的原因。尽管如此，我们仍然有一些令人信服的生物学证据表明维生素D和心血管预后之间有明确的相关性。
　　＜维生素D影响心血管风险的机制＞
　　活性维生素D似乎是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断剂，因此它能减少肾素的分泌从而降低血压。在胰腺，维生素D还被认为能通过促进胰岛素分泌而降低血糖。维生素D还被认为参与了自身免疫和抗炎过程。因此还有很多机制被动物模型证实为何维生素D可能通过减慢动脉粥样硬化进程和降低血压以及预防糖尿病而使心脏获益。
　　＜维生素D缺乏治疗的前景展望＞
　　现在已经有临床试验观察维生素D和心脏之间的关系，因此我们希望在5年或一段时间内能获得一些资料证实这种相关性。我们根据以往的经验可知，很多其他的维生素在研究资料中显示出了非常吸引人的作用，但是在临床试验中并没有显示出它们对心脏病和肿瘤有治疗效果，希望维生素D和这些维生素有所不同。
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　　【名家访谈录】
　　Sameer.Mehta：介入心脏病学家，主要研究ST段抬高性心肌梗死的直接PCI治疗，建立了SINCERE（Single INdividual Community Experience REgistry for Primary PCI）数据库。《国际循环》记者于在ACC会议期间对其进行了现场采访。
　　直接PCI有利于患者长期获益
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　　＜直接PCI应用的必要性＞
　　无论何时，谈到直接PCI，我认为我们应该立即区分出我们讨论的是在绿色通道进行的直接PCI还是有实际作用的规范的快速入院至球囊扩张时间。在处理这些情况的时候，我们必须强调：首先，急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的介入治疗可能是PCI最好的指征，这种情况下进行PCI能真正改善患者的远期预后；其次，如果患者需要进行PCI，那么信任一个介入治疗处于刚刚起步并正在发展的医疗单位并不是问题，快速对STEMI患者进行介入治疗才是关键。
　　＜缩短入院至球囊扩张的时间＞
　　一些欧洲国家试图达到90分钟或120分钟的目标，我认为这个时间应该是90分钟或在可能的情况下更短。如果要我给出一个技巧，那么我要说的就是改进救护系统。改进救护系统这一过程确实是非常重要的事情，并且这在很大程度上取决于你将能尽最大努力减少时间。
　　＜缩短缺血时间才是关键＞
　　在病情进展加重的时间过程中，那些入院较晚的患者已经开始进入休克前期或出现休克的临床表现，这时你要处理的患者不仅临床症状很重，而且很可能需要主动脉内球囊反搏和血管升压药，治疗起来非常困难。此时，我们面对的是一种不可能简单处理的密度更高结构更紧密的血栓，处理这种情况时最主要的问题不仅是需要努力缩短入院至球囊扩张时间，还需要努力缩短患者真正缺血的时间。患者出现胸部不适症状应该马上联系就诊，这比入院至球囊扩张时间更具有实际的意义。
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　　【JACC精选】
　　美国PCI 治疗ULMCA 狭窄的比例低
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　　经皮冠状动脉介入治疗无保护冠状动脉左主干（ULMCA PCI）在美国临床实践中的当前应用和结果尚未见描述。Brennan 及同事评估了5627例2004~2008年NCDR CathPCI注册研究中于693个中心接受ULMCA PCI 的患者。在被发现有ULMCA狭窄的患者中，仅4.3%进行了ULMCA PCI。未校正的院内死亡率范围为从择期病例的2.9%至急诊/挽救性病例的45%。截至30 个月时，43%的老年ULMCA PCI 患者死亡。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 648-654.）
　　在衰竭的人类心脏中，别嘌呤醇快速增加三磷酸腺苷能量释放
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　　Hirsch 及同事在心力衰竭患者静脉输注别嘌呤醇后，测定三磷酸腺苷（ATP）和磷酸肌酸（PCr）的心肌浓度以及通过肌酸激酶途径的ATP 合成率。结果提示，心肌高能磷酸PCr以绝对和相对的方式均显著增加，且细胞内游离减少，每个ATP分子水解所释放的能量增加。结果提示，在人类心力衰竭中，别嘌呤醇可快速改善受损心肌ATP供应。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 802-808.）
　　CCTA 结果与负荷试验结果之间相关性弱
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　　Chinnaiyan及同事评估负荷试验结果与冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）结果的关联，比较这2种模式的诊断性能。结果来自近7000例有CCTA和负荷试验的无已知冠状动脉疾病的患者；其中部分患者接受了侵入性冠状动脉造影（ICA）。接受ICA 的患者中，ICA 和CCTA 结果强相关，与负荷试验结果则无相关。(J Am Coll Cardiol 2012 59: 688-695.)
　　左房功能预测EF 保留患者的因心力衰竭住院
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　　Welles 及同事探讨在射血分数（EF）保留的患者中左房（LA）功能障碍是否预测心力衰竭（HF）住院。计算所有被随访8年的患者的左房功能指数（LAFI）。HF住院率与LAFI成反比。即使在校正临床危险因素、氨基末端B型利钠肽前体和广泛的超声心动图参数后，该相关性仍然存在。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 673-680.）
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