【名家访谈录】

　　中国控烟依旧任重而道远
　　王宁夫：杭州市第一人民医院教授。中华医学会心血管介入治疗中心委员，杭州市心血管分会主任委员，浙江省心血管分会委员，浙江省心脑血管防治中心委员。第二届中国控烟与心血管疾病预防学术论坛主席。
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　　＜中国烟草使用的现状＞
　　目前中国烟草使用现状堪忧。主要表现在：吸烟者数量众多；吸烟造成的污染巨大；公众对吸烟带来的危害认识不足；青少年吸烟的现象未得到有效遏制。因此，我认为我国在控烟方面的工作任重而道远。
　　＜控烟论坛的基本情况＞
　　第一届中国控烟与心血管疾病预防学术论坛的举办在社会、管理层及广大医生中取得了不错的反响，于是就有了今年第二届论坛的召开。本届论坛大体分为控烟和疾病预防两部分。心血管疾病的预防包括一级预防和二级预防。一级预防主要指生活方式的改变，属于我们工作的重点。而控烟也可被认为是最直接、最简单的预防疾病的一种方法。宣传戒烟义不容辞。
　　＜控烟所面临的最大困难＞
　　我国控烟面临的困难主要表现为：首先，宣传力度不够，公众戒烟意识不强；第二，制度不严。对于公共场合的吸烟者缺乏有效的监管和一定的约束。第三，戒烟成本较高。戒烟药物和工具的费用成为制约控烟工作取得进展的一个障碍。
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　　【JACC精选】
　　ACS患者中HDL的抗氧化能力降低  The Anti-Oxidative Capacity of HDL Is Reduced in ACS Patients
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　　既往研究已经证明，HDL有抗炎特性，可通过HDL限制低密度脂蛋白氧化的能力来测定，被称为高密度脂蛋白炎症指数（HII）。在193例接受血管造影的患者和健康对照中检测HII，与对照组或慢性CAD患者相比，ACS患者HII较高（较低的抗氧化能力）。HDL抗氧化能力降低是ACS的原因还是结果将需要进一步研究。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2068-2075.）
　　大型研究证实钙化评分零分并不排除CAD  Large Study Confirms that Calcium Score of Zero Does Not Exclude CAD
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　　Villines及同事使用了来自CONFIRM注册研究的数据，评估冠状动脉钙化（CAC）评分零分的有症状的患者冠状动脉疾病（CAD）的患病率、严重程度和中期预后。超过10 000例受试者除CAC测定外，还接受了冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）。半数受试者CAC评分为零。结果提示，即使是在受试者CAC评分为零时，CCTA仍提供了额外的预后信息。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2533-2540.）
　　恒流式LVADs植入后大多数患者肾功能得到改善  Renal Function Improves in Most Patients Following Implantation of Continuous Flow LVADs
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　　Hasin及同事对83例植入了HeartMate II恒流式左室辅助装置（LVAD）的患者开展了一项回顾性单中心分析。从入院至LVAD植入后1个月，肾小球滤过率（GFR）显著增加，且在3个月和6个月时仍高于LVAD前数值。LVAD前GFR<60 ml/min/1.73 m2且在1个月时仍存活的51例患者中，67％改善至GFR>60 ml/min/1.73 m2。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 26-36.）
　　临床前期收缩和舒张功能不全者对急性容量扩张的肾脏内分泌反应受损
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　　PSD临床前期收缩功能不全（PSD）被定义为左室射血分数（EF）<40％且无心力衰竭（HF）症状；临床前期舒张功能不全（PDD）被定义为EF>50％、中度至重度舒张功能不全且无HF症状。用生理盐水滴注导致VE后，健康对照者尿环鸟苷酸（cGMP）和尿钠排泄增加。在PSD或PDD患者中，尿cGMP激活受损和尿钠排泄减少可能会导致容量超负荷和HF症状进展。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2095-2103.）
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