【e周争鸣】
　　心力衰竭合并房颤患者的心室率控制策略
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　　＜正方观点：心力衰竭合并房颤动心室率控制需严格＞
　　一系列循证研究结果启示我们，对于心力衰竭合并房颤的患者，基于目前抗心律失常药物基础上，“律”策略仍未使患者明显受益。结合不同指南，对于心力衰竭合并房颤的处理方面应遵循“律” 与“率”策略地位同等、依具体病例而定的原则。严格室率控制来自于循证依据，室率控制的重要地位50余年都稳定未变，心力衰竭合并房颤患者还可以通过房室结消融同时行CRT等非药物手段控制心室率。对于心力衰竭合并房颤患者的严格室率控制在临床上的价值是毋庸置疑的。
　　＜反方观点：心力衰竭合并房颤心室率控制宜宽松＞
　　2008年ESC房颤指南和2011年美国ACCF/AHA/HRS 房颤指南对于房颤的治疗理念均较前有所更新——有别于从前要求严格控制心室率，最新观点将抗凝治疗放在首位，对于心室率的控制则放宽了标准，对于心力衰竭合并房颤患者更是如此。一项对比评估严格和宽松控制房颤患者心室率达标率的研究（RACE Ⅱ）表明：宽松心室率控制的达标率几乎为100%，而严格心室率控制的达标率仅为67.0%；所以，相对而言，宽松的心室率的控制更易达标。
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　　【医史人文】
　　＜介入发展史（下）＞
　　扩张狭窄动脉、血管栓塞术治疗出血和脊柱血管瘤
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　　1964年，Dotter经导管作肢体动脉造影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环，取得了治疗效果。
　　1967年，Porstman采用经腹股沟、两支针穿刺、插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取得了令人惊叹的成功。同年，Baum和Nusbaum经导管灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开展了血管栓塞术治疗出血。
　　1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得满意效果。
　　冠状动脉成形术的开端
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　　1974年Grunzig发明了双腔带囊导管用以作腔内血管成形术，较之Dotter的同轴导管又先进了一步。3年后他又用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术。
　　支架的起源和发展
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　　1983年，Dotter和Cragg分别报道了用镍钛合金丝制成热记忆合金内支架的实验结果，标志着内支架的系统研究进入了一个新记元。
　　1984年，Mass报道了使用金属不锈钢圈制成的自扩式双螺旋形内支架。
　　1985年，Wright和Palmaz分别报道了用不锈钢丝制成的自扩式Z型内支架和由不锈钢丝编织成的球囊扩张式网状管形内支架，次年改进为一种超薄壁无缝钢管式内支架。
　　1987年以后，Sigwart、Rousseau、Strecker和Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增多，应用范围越来越广。
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