【名家访谈录】

　　β受体阻滞剂已经在高血压治疗中退居幕后？
　　Anthony M Heagerty：英国曼彻斯特皇家医院教授，欧洲高血压学会（ESH）前主席，美国心脏协会（AHA）成员。Heagerty教授经常在美国高血压学会（ASH）、ESH等大型国际会议上进行讲座，还是很多心血管病学杂志的编委会成员。《国际循环》记者于第8届亚太高血压大会（APCH）期间对其进行了现场采访。
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　　＜β受体阻滞剂：移出一线治疗并不意味着走入幕后＞
　　近期，英国高血压学会指南将β受体阻滞剂从高血压一线治疗中移除，但是β受体阻滞剂对有冠心病或心力衰竭风险的患者并不过时，但我认为它并不是糖尿病、代谢综合征或无并发症高血压患者起始治疗的最佳选择。英国高血压学会仅是将β受体阻滞剂从一线治疗方案中移除，但仍可作为三线或四线治疗。
　　＜高血压前期是否需要治疗的效果尚无定论＞
　　一项临床试验表明，对高血压前期进行治疗可以延缓高血压的进展，但丹麦Mike Mulvany团队在Hypertension上发表的文章并没有得到这一结果。防止血压随着年龄增长而上升于健康经济学有很重要的意义。每一项研究都表明，如果停止治疗或只进行短期治疗，血压会再次升高。当前的问题是我们能否真正做到早期治疗降低血压。
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　　【JACC精选】
　　ACS患者中HDL的抗氧化能力降低
　　The Anti-Oxidative Capacity of HDL Is Reduced in ACS Patients
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　　Patel及同事在急性冠脉综合征（ACS）和稳定性冠状动脉疾病（CAD）患者中研究了与对照受试者相比高密度脂蛋白（HDL）的抗炎特性。既往研究证明，HDL-C的抗炎特性可通过HDL-C限制低密度脂蛋白氧化的能力来测定，称为高密度脂蛋白炎症指数（HII）。在193例接受血管造影的患者和健康对照中检测HII，与对照组或慢性CAD患者相比，ACS患者HII较高。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2068-2075.）
　　肾素-血管紧张素醛固酮系统阻断剂可能改善中度至重度AR患者的死亡率
　　Renin-Angiotensin Aldosterone System Blockade May Improve Mortality in Patients With Moderate to Severe AR
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　　Elder及同事纳入超过2000例中度至重度主动脉瓣关闭不全（AR）患者，中位随访4.4年。1/3的患者接受了血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂治疗，尽管基线时有更多的心血管危险因素，这些患者在随访期间死亡的可能性只有（未服用RAS阻断剂者的）一半。结果提示肾素-血管紧张素系统抑制可能大大改善中度至重度AR患者的预后。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2084-2091.）
　　心房肌细胞的机械牵张使患者有复极交替倾向且可能增加对AF的易感性
　　Mechanical Stretch of Atrial Myocytes Predisposes to Repolarization Alternans and May Increase Susceptibility to AF
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　　以不同区域动作电位时程同时延长和缩短为特点的非协调性复极交替能够产生心室颤动，且可能使患者有心房颤动（AF）倾向。Tsai及同事发现机械牵张通过减少肌浆网ATP酶2的表达显著降低交替的阈值，并因此减慢钙重吸收动力学。这些结果或许可解释在心房牵张如瓣膜性心脏病、心力衰竭和高血压等情况下对AF的易感性增加。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2106-2115.）
　　区分Brugada 2型和3型与不完全性RBBB的新心电图标准
　　Novel ECG Criteria for Discriminating Brugada Type 2 and 3 Patterns From Incomplete RBBB
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　　Brugada综合征（BrS）心电图可以表现为2型或3型，与不完全性右束支传导阻滞（RBBB）类似。Chevallier及同事检验了2种心电图（ECG）标准以确定哪些患者有BrS。两种测量均采用了来自r’波下降支的角。在有BrS的患者中，β被发现显著较大。与BrS患者的r’波相比，不完全性RBBB中的r’波较高且较窄。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2290-2298.）
　　>>详阅《国际循环》12月刊