低温治疗可改善心脏骤停且并存室颤或无脉性室速(VF/VT)复苏后患者的临床结局,但对有不可电击心律者(如,无脉性心肌电气活动(PEA)或停搏)无效。但仍然还有一些研究者并不准备放弃使用轻度低温治疗,他们坚持认为,有必要在进一步研究中延长治疗时间或采取更低的温度以决定低温治疗对PEA或停搏后复苏的价值。
最新的一项来自欧洲的大型登记研究前瞻性收集了1145例院外停搏并成功复苏的患者资料,在接受低温治疗的患者中,VF/VT者(708例)为65%,PEA/停搏者(437例)为60%。所有纳入的研究对象一旦进入ICU即刻采取低温措施,且在首个24h通过采用外源性降温措施使体温达到32℃~34℃。结果显示,30%的患者出院时脑部结局良好(定义为清醒、机敏,功能正常或轻中度功能异常),39%的VF/VT者脑部结局良好,而PEA/停搏后复苏者该项指标仅为16%(P<0.001);对混杂因素多因素调整后,初始VF/VT者低温治疗获得良好脑部结局的几率几乎增加1倍(OR=1.90,95% CI: 1.18~3.06),而并存不可电击心律者的结局则未见改善(OR= 0.71,95% CI: 0.37~1.36)。
法国INSERM心血管研究中心高级研究员Dr. Alain Cariou认为,该研究强化了轻度低温治疗在可电击心律中的作用,但采用低温治疗或许无法挽救不可电击心律患者的生命,有必要开展进一步研究以完善对并存不可电击心律患者的治疗。最近美国心脏病协会心肺复苏指南推荐将低温治疗作为院外心脏停搏昏迷幸存者(特别是初期出现室颤的患者)的常规治疗,但该推荐强调指出,低温治疗对不可电击心律患者有效的证据仍然很少。
尽管低温治疗获益尚存疑问,但低温治疗有效无疑是可能的。目前大多数有关院外停搏并存不可电击心律者的研究都不同程度地存在样本量不足或结果相互抵触的问题,但就目前而言,复苏时确定患者心律类型还很困难,对上述结果或假设进行相关验证尚存巨大挑战。
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