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[CRJ]院外心脏骤停复苏过程中的溶栓治疗

Thrombolysis During Resuscitation for Out of Hospital Cardiac Arrest

作者:国际循环网   日期:2009/2/6 14:51:00

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问题:院外心跳骤停复苏过程中给予溶栓治疗能否改善存活率? 方法:作者将患有院外心脏骤停的患者随机分配以替奈普酶 (tenecteplase)或安慰剂治疗。研究的主要终点为30天的存活率。次级终点为住院、自主循环的恢复、存活超过24小时、存活至出院,以及 神经系统结果。

     问题:院外心跳骤停复苏过程中给予溶栓治疗能否改善存活率?

    方法:作者将患有院外心脏骤停的患者随机分配以替奈普酶 (tenecteplase)或安慰剂治疗。研究的主要终点为30天的存活率。次级终点为住院、自主循环的恢复、存活超过24小时、存活至出院,以及 神经系统结果。

    结果:在纳入了1050例患者后,该研究因未显示获益而提前终止。与安慰剂组相比,替奈普酶组的患者在30天存活率(14.7% vs. 17%,P=0.36)、住院率(53.5% vs. 55%)、存活至出院(15.1% vs. 17.1%)、或神经系统结果上没有显著性差异。替奈普酶组患者颅内 出血的发生率更高。生存改善见于得到旁观者心肺复苏(CPR)救助的患者中(14.6% vs. 26.7%)。

    结论:溶栓治疗未能改善因院外心脏骤停 而接受复苏治疗患者的预后。

    评论:绝大多数院外心脏骤停被认为继发于心肌梗死或肺栓塞。该试验的结果与较早的一个小规模试验(N Engl J Med 2002;346:1522-1528)相同,而目前溶栓治疗并不包括于心脏骤停的常规治疗中。溶栓治疗在低灌注状态下不能很好地发挥作用,而得 到旁观者CPR救助的患者可以获得更好的结果,这间接提示我们需要评价新药物或设备的起效是否独立于初始血流。

N Engl J Med 2008;359:2651-2662.

版面编辑:张家程



心脏骤停溶栓治疗

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