金秋时节，最美北京。2022年10月24-30日第三十三届长城心脏病学大10月25日，第33届长城心脏病学大会暨2022年亚洲心脏大会第六届急诊学术周第二天转播继续，今天的急诊病例同样精彩，不仅有多种类型的心肌梗死介入手术，还有罕见的冠脉解剖异常以及脑卒中的急诊取栓，让我们一起来回顾一下吧。
长城会急诊学术周第二天（一）：徐州医科大学附属医院
第一场参与讨论的是徐州医科大学附属医院的金培生院长、陆远教授、潘德锋教授、钱文浩教授、徐通达教授、王诚教授，徐州中心医院的路雯教授、徐州矿务集团总医院的祁春梅教授以及来自郑州大学第一附属医院的韩战营教授。金培生院长首先极大肯定了长城会急诊学术周的必要性，金院长指出目前急性心梗与脑卒中发病率居高不下，仍有很高的致残率、死亡率、复发率，所以仍需要多方努力进一步规范诊疗，通过本次急诊手术转播，可以极大的促进急诊手术规范操作与救治能力。
第一位进入直播间分享病例的是来自北京中医药大学孙思邈医院的赵琦主任团队，赵主任为大家带来的病例是一位胸痛10小时的中年男性，既往有长期吸烟史，心电图提示急性下壁心肌梗死，急诊造影提示回旋支重度狭窄，赵主任团队选择在回旋支主支放置支架，但OM开口仍存在狭窄，赵教授和线上专家团队沟通了针对OM开口狭窄处理策略的问题。韩战营教授表示：本例患者回旋支主支已放置支架，OM支仍存在狭窄，针对急诊情况现在的处理已经达标。如果更积极处理的话可以尝试使用药物球囊扩张OM开口，将会获得更好的预后。
接下来来自洛阳市偃师人民医院的徐跃辉教授为大家分享了一例急性心梗冠脉介入术后心脏破裂的患者，病例是一名发作性胸痛12小时的老年女性，入院前1小时再发胸痛加重， 心电图前壁导联ST段抬高，急诊冠脉造影示前降支开口闭塞，患者为左优势型右冠细小，几乎无侧枝形成，徐教授团队予前降支球囊扩张，冠脉溶栓并放置一枚支架，术中患者状态良好，术后复查超声心动图未见心包积液。患者术后4小时突发意识丧失，心超示大量心包积液，考虑心脏破裂，抢救无效死亡。徐教授提出疑问：该如何预防心脏破裂？心脏破裂的原因是因为没有侧枝循环，血压控制不佳，还是替罗非班与尿激酶的应用？
徐州医科大学附属医院的陆远等教授讨论认为本例中手术治疗方案选择适宜，术后根据心超诊断心脏破裂明确。据报道心脏破裂多发生在左室游离壁，在心梗后24小时以内以及5天之内发生率最高，所以预防心脏破裂中识别高危人群尤为重要，对消瘦、老年女性、心梗时间超过6小时以及CRP明显升高的患者都应提高警惕。本例心脏破裂原因考虑患者没有侧枝循环导致血管障碍的可能性大，这提示我们对此类患者应格外小心。
来自通辽市内蒙古民族大学附属医院的吴国华教授为我们分享了一位青年男性的病例，患者持续胸痛2小时，入院时胸痛缓解，急诊心电图、肌钙及肌红蛋白均正常，但肌钙蛋白动态监测持续升高，行急诊造影提示三支血管均有不同程度狭窄，考虑罪犯血管为右冠远端分支，给予硝普钠后远端恢复血流灌注。陆远教授指出对于这类患者，条件允许的情况下可以测定FFR评估罪犯血管，更有针对性的进行处理。同时对于这种青年男性更主要的是改善生活习惯治疗。
绥化市第一医院的蔡恒志教授分享了一个胸痛8小时的老年女性病例，急诊心电图提示下壁心梗，急诊造影前降支弥漫病变，右冠中段闭塞，放置支架后出现无复流，反复给予溶栓药物与硝普钠后患者血流缓慢恢复。徐通达教授指出该患者造影显示血栓负荷不重，但扩张后出现无复流，可能是由于斑块不稳定脱落刺激导致，可以尝试抽吸。陆远教授指出本病例是经典的无复流现象，原因可能是由于抗血小板药物应用时间短，或肝素用量小，可以酌情增加抗板药剂量，测量ACT最好维持在300s以上。
来自辽阳市中心医院的郭鹏教授通过一个胸痛2小时入院的急性心肌梗死患者，为大家介绍了简单快速且有效的冠脉内PTCA导丝起搏技术，该患者造影提示右冠中远端闭塞，为避免再灌注心律失常需要进行临时起搏，使用导丝起搏技术可以避免临时起搏器操作不熟练导致增加手术难度。导丝起搏技术将临时起搏器的阴极通过鳄鱼夹连接PTCA导丝尾端，阳极则夹在穿刺皮下组织的穿刺针或通过针头连接患者，以此完成起搏。
在其他转播中，来自庄河市中心医院的任广峰教授团队、常德市第一医院的葛良清团队、辉县人民医院的张有利教授团队、石家庄市人民医院的米杰教授团队、肇庆市第一医院的赖邵斌教授团队、六盘水人民医院团队、漯河市中心医院的彭庚教授团队、方城县人民医院的乔印涛、吕海科教授团队、梅河口市中心医院的张金良教授团队、安康市中医医院的沈桂冬教授团队、南宫新长城医院的卢士宁教授团队、岫岩满族自治县中心医院的吴建华教授团队均给大家带来了精彩的急诊PCI介入手术直播展示，并和与会专家根据患者病情、术中情况、术式选择以及并发症处理等问题进行了深入交流与讨论。
长城会急诊学术周第二天（二）：吉林大学第一医院
第二场讨论由吉林大学附属第一医院的佟倩教授主持，张健教授、徐保锋教授、郝守艳教授、汲宏磊教授、全南虎教授参与了讨论。
直播开始由吉林大学第一医院的张健教授介绍了一例Kounis综合征，这是一种与过敏相关的ST段抬高型急性冠脉综合征。本例患者主因胸痛3天入院，急诊心电图示广泛前壁心梗，造影术中出现三支血管的严重痉挛并出现意识模糊，张健教授团队冷静处理，给予扩冠、抗炎、抗过敏、抗休克等治疗后患者症状好转。张健教授进一步介绍了Kounis综合征分为三型，I型无冠脉疾病但可见冠脉痉挛，II型合并冠脉疾病因急性过敏反应导致冠脉痉挛和斑块破裂导致急性心梗，III型支架内血栓形成既往有冠脉支架植入史。汲宏磊教授补充道，对于这种患者应用氢化可的松、异搏定最适宜，但一般导管室并不常备，本例患者中应用了地米、硝酸甘油也获得了良好效果，没有出现低血压进一步加重等情况。
接下来安溪县中医院的黄鑫教授团队对一名50岁的非ST段抬高型心肌梗死患者进行了急诊介入手术，造影提示前降支中段闭塞，球囊扩张后血流显影不佳，考虑血栓负荷重，注射尿激酶原及替罗非班后仍未缓解，多次行血栓抽吸，现场专家讨论建议加强抽吸血栓后血流复通较前改善，进一步扩张后近端仍有血栓存在，尝试抽吸失败，考虑目前血流已通，仍有顽固血栓，可结束介入治疗，予规范抗凝治疗。
吉林医科大学附属第一医院佟倩、杨巍教授团队介绍了一例非ST段抬高型心梗患者，造影发现冠脉解剖异常，前降支开口于右冠状窦。
神经介入的急诊取栓术同样值得关注，来自吉林大学第一医院的徐保锋教授介绍了一例急性脑卒中串联病变（LCCA近端+LICA颅内闭塞）行球扩+取栓+支架手术的病例，患者急性脑梗，CTA及造影示左侧颈总动脉闭塞，左侧脑半球缺血状态，右侧脑半球低灌注，通过急诊取栓及放置支架，使患者得到了良好救治，血管再通后患者很快恢复了肌力。同时徐教授详细介绍了急诊冠脉PCI和神经介入急诊取栓术的异同点，并提出了许多新展望。
接下来来自福建省漳州市医院的陈文伙主任团队展示了一台精彩的脑卒中急诊取栓手术，术中虽有波折但陈主任凭借高超的技术一一化险为夷，同时陈主任向大家详细介绍了神经介入手术的操作流程、术式与器材选择。
还有铜仁市人民医院的肖勇教授团队、尉氏县人民医院的姜建党教授团队、方城县人民医院的吕海科教授团队、清华大学附属北京清华长庚医院的薛亚军、张鸥、耿雨教授团队、辽阳市中心医院的郭鹏教授团队也带来了精彩的急诊冠脉介入手术病例。
最后吉林医科大学附属第一医院的佟倩教授总结了今天精彩的急诊介入手术展示，不仅有多种冠脉病变的介入处理，还有复杂的脑卒中颅内动脉取栓与支架放置手术，各个教授互相交流探讨，共同学习，让各位与会的同仁收获颇丰。
至此第二天的急诊学术周活动圆满结束，在长达12个小时的转播中，各位专家一次又一次与死神面对面，用精湛的医术诠释了急诊手术的魅力。
相约急诊学术周，我们明天不见不散。
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