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冠状动脉微血管功能障碍或可介导CKD对心血管事件的影响
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编辑:国际循环网 时间:2019/12/16 11:34:24
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关键字:
冠状动脉
CKD
临床实践中,我们发现无明显阻塞性冠状动脉疾病(CAD)的慢性肾脏疾病(CKD)患者普遍伴有心功能障碍及心血管事件。但其机制尚不清楚。近年来,研究发现,冠状动脉微血管功能障碍(CMD)可能是肾功能异常与心功能损害及心血管事件相关联的重要纽带。那么,在CKD患者中,CKD、CMD、心功能障碍与不良心血管结局到底有何关系?
近期,Circulation发表的一项最新研究,共计从布莱根妇女医院入选352例行心脏正电子发射断层扫描(PET)、超声心动图及肾功能检查但无明显冠心病、瓣膜病和终末脏器疾病患者,对其进行随访,观察死亡、心肌梗死住院和心力衰竭的不良复合终点发生情况。根据PET结果评估冠状动脉血流储备(CFR),采用超声心动图评估心脏力学相关指标,采用校正后的模型及中介分析评估肾小球滤过率(eGFR)、CFR、超声心动图所示舒张期及收缩期指标与不良心血管结局的相关性。
受试患者平均年龄为65岁,女性及黑人比例分别为63%和22%,平均左心室射血分数为62%,平均CFR为1.8,eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2者为35%。分析显示,eGFR及CFR与舒张期及收缩期指标及未来心血管事件具有相关性(P均<0.05)。多因素模型分析显示,CFR而非eGFR与心脏力学及心血管事件独立相关。进一步分析发现,eGFR、心脏力学指标与心血管事件之间的相关性是部分通过CFR介导。
综上可见,CMD而非eGFR与心脏力学异常及心血管事件风险增加独立相关。在不伴明显CAD的CKD患者中,CMD可能介导了CKD对心脏功能异常及心血管事件的影响。
参考文献
Navakaranbir Bajaj,Amitoj Singh,Wunan Zhou,etal.Coronary Microvascular Dysfunction, Left Ventricular Remodeling and Clinical Outcomes in Patients with Chronic Kidney Impairment.
Circulation
,2019.
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