编者按：采用两种或两种以上降压药物进行联合治疗是提高高血压控制率的重要手段，2018年9月20~23日，第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）上，本刊特邀ISH现任主席Neil Poulter教授就联合治疗的相关内容分享了自己的观点。

 

ISH现任主席 Neil Poulter教授

 

 

　　高血压是死亡的主要危险因素，也是全球最大的疾病负担，导致超过1070万人死亡。过去2年中，ISH组织了各种各样的活动，在世界不同地区开展继续教育项目，比如由ISH支持的暑期学校和专题讨论会，以培训世界各地的人们了解高血压。另外，两项主要活动为：5月血压测量月，在2017年5月和2018年5月，进行全球筛查，分别从80个国家和89个国家筛选了120万和150万人，以提高公众对这一问题的认识；目前，正在进行相关试验，以评估世界各地不同种族人群的最佳联合降压治疗方案，试验还需几年时间才能完成，这对寻找全球主要种族人群的最佳联合降压策略非常重要。

 

　　单片复方制剂或为联合治疗的优选

 

　　大部分血压升高的患者需至少两种降压药物才能控制血压，因此，很多患者要进行联合治疗。关键问题是何时启动联合治疗？最新欧洲指南推荐，大多数高血压患者，应从两种药物开始治疗，可能对老年人和体弱者而言，单片复方制剂就足够。联合治疗可提高降低血压的疗效，当作为单片复方给药时，可带来额外获益，患者的依从性更好。如果以经济有效的方式实现，则单片复方制剂联合治疗是一种可行的方法。

 

　　联合治疗方案的选择需因人制宜

 

　　目前，高血压治疗的一个重要问题是，我们知道大多数患者需两种药物控制血压，但不知道最佳联合药物是什么，特别是在不同种族群体的心血管事件预防方面，不同指南推荐有所不同。RAS抑制剂联合钙离子通道阻滞剂在白种人中应用的证据比较充分，但在南亚和远东患者中还需进一步验证。因此，选择使用哪种联合治疗方案应基于短期内降低血压的疗效，以及长期心血管事件预防，RAS抑制剂联合钙离子通道阻滞剂在这方面的优势明显。钙离子通道阻滞剂联合ACEI可在试验中实现，其他联合，如RAS阻滞剂联合利尿剂，已被证明也可带来获益。

 

　　医生在决定为患者选择何种降压药物时，必须考虑种族因素，然而，这方面的数据仍比较有限。Poulter教授介绍了其从非洲获得的一些黑人患者的最佳联合治疗试验数据，将在明年公布，同时，希望可以在印度、远东或中国开展相关类似试验。