问题：和单独接受最佳药物治疗的稳定型冠心病患者相比，能够缓解患者心绞痛和提高健康水平的经皮冠状动脉介入术（PCI），带来的额外效益是什么？

    方法：随机入组2287例单纯药物治疗或药物联合PCI治疗的稳定型冠心病患者。用Seattle心绞痛问卷评价心绞痛健康状况，用RAND36健康问卷评价患者整体身心功能。

    结果：基线时， 22%的患者无心绞痛。3个月后PCI组53%患者无心绞痛，药物治疗组42%患者无心绞痛(P< 0.0001)。Seattle心绞痛评分（分值为0～100，分数越高，表示健康状况越好）的基线值（均数±标准差）为躯体受限程度66 ± 25，心绞痛稳定程度54 ± 32 ，心绞痛频率69 ± 26 ，治疗满意程度87 ± 16 ，生活质量51 ± 25 。随访3个月后，PCI组比药物治疗组评分增加。总的来说，患者在6～24个月间从PCI术中获益增加；心绞痛越严重从PCI获益越明显。部分RAND-36评分也反映出相似的PCI获益。随访36个月时，两组患者的健康状况无差异。

    结论：随访期间，药物治疗和PCI均能提高稳定性心绞痛患者的健康状况。

    观点：COURAGE研究表明，对于可诱发心绞痛的稳定型冠心病患者，PCI在降低死亡率或心肌梗死方面并不优于药物治疗。本研究对COURAGE研究队列中的患者应用先进的生活质量检测工具评估后，得出规范药物治疗联合PCI比单纯药物治疗在更大程度上减轻患者心绞痛症状，提高患者生活质量。PCI对严重和频发的心绞痛患者尤其有效，建议临床医生在遇到这类患者时要同时考虑到心绞痛症状的缓解和生活质量的提高，权衡风险和获益从而为患者选出最佳治疗方案。
N Engl J Med 2008;359:677-687.