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[AHA2004] 卡维地洛没有损害血糖控制,同时可改善代谢综合症 Carvedilol Does Not Appear to Worsen Glycemic Control and May Improve Metabolic Syndrome

作者:国际循环网   日期:2004/11/10 0:00:00

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根据《美国医学会杂志》(JAMA)2004年11月10刊发表的一项随机、双盲、平行组试验的结果,卡维地洛看来没有损害糖尿病和高血压患者的血糖控制,同时可改善代谢综合症的一些方面。该结果也在2004年11月9日举行的美国心脏学会2004年科学会议上发布。 来自美国芝加哥Rush大学医学中心的George L. Bakris及其来自参加糖尿病血糖影响:卡维地洛-美托洛尔治疗高血压比较(GEMINI)试验的同事说:"已知β受体阻滞剂可降低高血压和2型糖尿病(DM)患者的心血管危险,但是代谢综合症的一些方面可被某些β受体阻滞剂恶化。到目前为止还没有研究过β受体阻滞剂对高血压和DM患者血糖控制的影响,这些患者同时接受已知能改善血糖控制的肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂治疗。 从2001年6月1日到2004年4月6日共有1235例受试者在205个美国研究地点注册,他们随机接受6.25mg~25mg剂量的卡维地洛(n=498)或50mg~200mg剂量的酒石酸美托洛尔(n=737)治疗,每天用药两次。入选时受试者患有高血压(>130/80 mmHg)和2型糖尿病(糖化血红蛋白[HbA1c]:6.5%~8.5%),年龄在36岁至85岁之间,正接受RAS阻滞剂治疗。随访35周。如有必要,可加用氢氯塞嗪和一种二氢吡啶类钙拮抗剂使血压达标。 主要结果是经5个月维持治疗后两组HBA1c离基线平均变化上的差异,次要结果是单个治疗组HbA1c的变化、治疗对胰岛素敏感性的影响和微量白蛋白尿。 HbA1c离基线平均变化上的差异是0.13%(95%可信区间[CI]:-0.22%~-0.04%,P=0.004),美托洛尔组平均HbA1c升高(0.15% ± 0.04%,P<0.001),但卡维地洛组未升高(0.02% ± 0.04%,P=0.65)。 卡维地洛组胰岛素敏感性改善(-9.1%,P=0.004),而美托洛尔组未改善(-2.0%,P=0.48),两组间差异是-7.2%(95% CI:-13.8%~-0.2%,P=0.004)。 尽管两组的血压相似,但卡维地洛组比美托洛尔组更少进展到微量白蛋白尿(6.4% vs 10.3%,比值比=0.60,95% CI:0.36~0.97,P=0.04)。 该研究的主要局限是应用替代指标,而不是应用如心血管事件和死亡这样的最终终点。 作者写到:"两种β受体阻滞剂均能很好耐受,与美托洛尔相比,在应用RAS阻滞剂的情况下应用卡维地洛不影响DM和高血压受试者的血糖控制,可改善代谢综合症的一些方面,这两种β受体阻滞剂对临床后果的影响需要在长期临床试验中进行比较。"

版面编辑:国际循环


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