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癌症幸存者做好这件事,心脏更健康

作者:国际循环网   日期:2023/10/26 11:37:53

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编者按:身体活动对于癌症幸存者的康复和预后非常重要。在全球快速增长的癌症幸存者人口中,心血管疾病(CVD)是非癌症死亡的主要原因。促进健康的生活方式对这一人群至关重要。然而,我们对身体活动(physical activity,PA)与癌症幸存者CVD之间的关联知之甚少。

 

癌症幸存者身体活动与心血管事件的变化

 

近期,European Heart Journal发表的一篇研究探讨了癌症幸存者身体活动与心血管事件的变化。研究使用韩国国民健康保险服务的全国单一提供者数据库(涵盖整个韩国人口),确定了515,261名在2011-2013年新诊断为癌症的年龄≥20岁的成年人。在371,184名(72.0%)≥3年的幸存者中,162,543人在癌症诊断前2年内和诊断后3年内分别接受了健康检查。最终形成了150,433名参与者的队列。

 

在每次健康检查中使用改良的国际PA问卷评估身体活动。对于轻度、中度和剧烈的PA,计算每周最小能量消耗,方法是将频率(天/周)乘以疗程持续时间(轻度和中度为30分钟,剧烈为20分钟),并按标准化能量成本加权。对所有PA强度的这些值求和来估计每周总能量消耗。

 

在癌症前2年内的最后一次健康检查中评估诊断前PA,在癌症后3年内的最后一次健康检查中评估诊断后 PA(图 1)。使用600 MET-分钟/周,相当于2022年美国癌症协会指南的最低PA建议,将诊断前和诊断后的PA分为0(非活动)、1-599(活动但不符合指南推荐)和≥600 MET-分钟/周(活动且符合指南推荐)。通过分类和连续比较诊断前和诊断后的PA来确定诊断后的PA变化。

图1.身体活动评估和结果确定的时间表


主要终点是CVD事件,定义为截至2019年12月31日因心肌梗死首次住院、首次卒中住院或心血管死亡的复合结局。

 

研究结果

 

150,433名参与者的中位年龄为59岁,其中54.9%为女性。最常见的癌症类型是内分泌肿瘤(32.5%),其次是上消化道肿瘤(15.0%),下消化道肿瘤(13.9%)和乳腺癌(9.9%)。

 

4.4年的中位随访中,发生了1874例新的CVD事件。诊断前和诊断后PA均与CVD 风险呈负相关,诊断后PA的相关性更强(图2)。

图2.诊断前和诊断后的PA分类与心血管疾病风险

 

诊断后PA的每一个增加类别都与每一个诊断前PA类别中较低的CVD风险相关(图3)。具体来说,将PA从0 MET-分钟/周(非活动)增加到1-599 MET-分钟/周(不符合指南)或≥600 MET-分钟/周(符合指南)的参与者比那些保持不活动的参与者显示出更低的CVD风险。相反,将PA从1-599或≥600降低到0 MET-分钟/周的受试者显示出比保持PA水平的参与者显著更高的CVD风险。在一项探索性的连续分析中,观察到PA变化和CVD风险之间存在相反的剂量-反应关系(图4)。

图3. 心血管疾病风险根据体力活动分类的变化而定
图4. 心血管疾病风险根据身体活动的持续变化而定

 

主要终点的所有单个组成部分以及按年龄(<65岁 vs. ≥65岁)、性别、超重/肥胖、高血压、糖尿病和合并症定义的亚组的研究结果基本一致。当根据第一个原发性癌症进行分层时结果大致相似。

 

结论:癌症诊断后PA的增加与CVD风险降低有关,而PA的降低与CVD风险增加有关。

 

增加身体活动可能有助于心血管健康

研究表明,无论诊断后的PA水平是否符合指南建议,在癌症诊断后增加身体活动与CVD风险降低有关。由于癌症相关的身体/心理障碍,大量运动对许多幸存者来说可能是有限的,甚至是不安全的,因此需要综合评估,以确保为癌症幸存者提供最大的健康益处。

 

健康的生活方式可以显著改善癌症幸存者的生存率和生活质量。最近,美国癌症协会(ACS)总结了影响癌症患者预后的几个因素,并发布了相关指南,包括饮食、身体活动、体重以及是否饮酒4个方面。以下是ACS对身体活动的建议:

 

若经评估后认为锻炼是安全的,建议尽量做到“多动少坐:”

每周至少150分钟的有氧运动,如快走、游泳或骑自行车。有氧运动可以提高心肺功能和消耗卡路里。

至少两次每周进行肌肉锻炼,如举重、俯卧撑或瑜伽。肌肉锻炼有助于增强肌肉力量和骨骼健康。

癌症幸存者在进行身体活动时需要注意:

根据个人能力和医生建议制定适当的运动计划。

做好热身和拉伸,以减少运动损伤的风险。

避免剧烈运动,特别是在身体恢复期间。

可以寻找伙伴或加入运动团体,增加动力和互相支持。

参考文献:

1. Lee HH, Lee H, Bhatt DL, et al. Changes in physical activity and incident cardiovascular events in cancer survivors [published online ahead of print, 2023 Oct 17]. Eur Heart J. 2023;ehad677. doi:10.1093/eurheartj/ehad677

2. American Cancer Society. (2020). Nutrition and Physical Activity During and After Cancer. Retrieved from https://www.cancer.org/healthy/eat-healthy-get-active.html

 

版面编辑:张冉  责任编辑:0


癌症

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